專家介紹：梁軍，教授，現(xiàn)任北京大學(xué)國際醫(yī)院副院長，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科副主任。從事腫瘤專業(yè)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，擅長惡性腫瘤尤其是消化道腫瘤的綜合治療及個(gè)體化治療。在晚期胃癌診治方面，率先開展根據(jù)基因狀態(tài)進(jìn)行腫瘤分子分型，判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。肝癌介入治療聯(lián)合索拉非尼治療達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

問：中國常見的消化道腫瘤有哪些?發(fā)病率如何？

梁軍：消化道腫瘤涉及的不僅是食道、胃，還有腸道、肝、胰腺等。目前我國的胃癌和腸癌，發(fā)病率持續(xù)增高，特別是胃癌，被大家形象地稱為“國病”。我國胃癌患者約占全球胃癌患者總數(shù)40%-50%。在我國，胃癌不僅發(fā)病率高，死亡率也高，嚴(yán)重危害我國人民身體健康。

問：有種觀點(diǎn)認(rèn)為消化道腫瘤是吃出來，您對此是如何看待的？

梁軍：這個(gè)說法對但不夠全面。腫瘤的發(fā)生發(fā)展與幾個(gè)環(huán)境有關(guān)系。首先是內(nèi)部環(huán)境，內(nèi)部環(huán)境指的是基因、遺傳因素，它決定一個(gè)人是否為屬于易感人群。其次是外部環(huán)境，包括飲食、生活習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生狀況等。很多時(shí)候，惡性腫瘤是由于綜合因素造成的，很難用單一因素來解釋它是不是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)。

腫瘤高發(fā)與個(gè)人飲食生活習(xí)慣有關(guān)。例如：常常食用高油脂食品；喜愛腌漬的食物；好飲酒、抽煙；喜燙食以及食用不潔凈的食物等。這些都可能是引發(fā)人體內(nèi)的變化，并啟動(dòng)一些造成癌癥的基因的變化。因此，倡導(dǎo)健康的生活方式尤為重要，值得我們高度重視。不少食物當(dāng)中都有一些致癌的因素，致癌的因素通過體內(nèi)的變化，造成癌癥發(fā)生發(fā)展的過程。我們要提倡在日常生活中堅(jiān)持健康飲食、綠色飲食。

問：不少喜歡健身的人也常常在網(wǎng)上曬“健身餐”、“健康餐”，什么才是健康的膳食？

梁軍：如果一個(gè)人生活很精致，每天攝取多少蛋白質(zhì)、多少脂肪等都應(yīng)該有計(jì)算的。事實(shí)上，很少人能活得那么精細(xì)極致。我們提倡合理的飲食結(jié)構(gòu)，比如說蛋白質(zhì)、脂肪、微量元素、蔬菜、水果的攝入要均衡搭配。老百姓管這個(gè)叫“葷素搭配”，這是健康飲食很重要的一項(xiàng)。

比如長期攝入大量的蛋白質(zhì)和脂肪，頓頓大魚大肉，會(huì)引起人體血脂或者代謝方面的變化。結(jié)腸癌發(fā)病過程中，就和高蛋白、高脂肪飲食有很大的關(guān)系。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)、脂肪最后在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能夠刺激胃壁、腸壁，無數(shù)致癌的因素來刺激正常的細(xì)胞，先造成炎癥，然后造成基因的改變，最后基因的改變會(huì)導(dǎo)致或者引發(fā)惡性消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展。因此，醫(yī)生會(huì)倡導(dǎo)健康飲食、合理搭配，避免大魚大肉，多食用一些粗糧、谷物和蔬菜。飲食既要有規(guī)律也要懂節(jié)制。

另外，健身是很好的生活方式，“管住嘴、邁開腿”，合理膳食，多做運(yùn)動(dòng)，人才會(huì)健康。

問：哪些人容易成為“癌癥候選人”？

梁軍：“癌癥候選人”，專業(yè)的說法是易感人群。易感人群有幾類：

第一類，遺傳因素，表現(xiàn)為家族性。比如說父輩、祖父輩有惡性腫瘤的話，后代患腫瘤的可能性就要比其他人高一點(diǎn)。又比如媽媽患了乳腺癌以后，她的女兒患乳腺的可能性就比別人更高一些。

第二類，這類人從軀體到心理處在亞健康狀態(tài)。一個(gè)人如果總是悶悶不樂，不開心，這樣會(huì)影響免疫功能。

第三類，患有其他疾病的人群。比如消化道腫瘤中的胃癌，幽門螺桿菌感染可能成為最后導(dǎo)致病人發(fā)生胃癌的重要因素。再比如，病人如果長期形成乙肝病毒感染，慢慢就會(huì)變成肝硬化，肝硬化最后也會(huì)導(dǎo)致肝癌等。

綜上所述的幾類人群稱為易感人群。

目前，我們正致力于研究區(qū)分特定人群并提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的理念。比如進(jìn)入到一定年齡以后，老年人患惡性腫瘤的可能性非常大。中年人，甚至是年輕人能否做到定期查體，來及時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物的變化。在病人感覺到身體不舒服的情況下，通過檢查，進(jìn)行癌癥早篩。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，基因診斷具有非常好的發(fā)展趨勢。現(xiàn)在，科技能夠檢測到人類近幾千個(gè)基因的變化，雖然目前還尚未做到精確到一個(gè)基因變化導(dǎo)致癌癥，但是這個(gè)研究方向已經(jīng)非常明確。

問：早期消化道腫瘤有哪些癥狀？

梁軍：我就幾個(gè)主要的疾病給大家回答一下這個(gè)問題。

消化道，首先從食道開始，口腔算一部分。在進(jìn)食當(dāng)中，常常有一些進(jìn)食有點(diǎn)障礙，不通暢，有點(diǎn)噎，咽東西不是那么順暢下去了。這是消化道腫瘤食道癌的最大的臨床表現(xiàn)。

第二個(gè)問題是胃。大家都有胃痛、胃不舒服的時(shí)候，主要表現(xiàn)是腹部不適、胃痛，這種疼痛是持續(xù)的，沒有變化的，沒有緩解的，而且是慢性的隱痛。

第三個(gè)是腹部的包塊，比如在胃，能摸到。如果大家有生活經(jīng)驗(yàn)或者閱歷的話，可以觸到一些包塊，這也是能夠顯而易見的一些問題。

第四，消化道里面還有大腸的問題，主要是便血、黑便、大便習(xí)慣改變。比如每天正常大便，大便的情況都很順暢，忽然有一天無緣無故的稀便、無緣無故的腹瀉或者大便呈噴射狀，這些都是排便習(xí)慣的改變，要高度地重視。這些都是在生活當(dāng)中能夠感覺得到、察覺得到的變化。

第五，消瘦。

第六，無原因的乏力。

第七，食欲不好，進(jìn)食后的疼痛。

遇到上述變化，大家要高度警惕，是不是發(fā)生了惡性腫瘤的可能。大家也不要被嚇倒，這些只是一個(gè)危險(xiǎn)的信號，有可能是惡性腫瘤，因此，有了這些問題，最好到醫(yī)院及時(shí)就診，來排除惡性腫瘤的可能。

問：導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的原因有哪些呢？

梁軍：惡性腫瘤發(fā)生的原因很多。首先，單從消化道腫瘤來講，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣就是很重要的方面。比如喝酒、吸煙，比如職業(yè)所接觸的環(huán)境因素，有沒有接觸輻射、石棉等。還有喝什么水，吃什么飯，種種因素都可能誘發(fā)惡性腫瘤。

其次，就是一些疾病給機(jī)體帶來的改變，比如長期慢性的胃炎和潰瘍，比如一個(gè)經(jīng)過手術(shù)的殘位會(huì)引起腫瘤的問題。例如腸息肉導(dǎo)致一些惡變，發(fā)展成直腸癌。一部分是外部的致病因素，另一部分是內(nèi)部的自身疾病導(dǎo)致的腫瘤發(fā)生。但是，不是所有的因素都會(huì)讓你患上癌癥，大家不要活得恐慌，不要造成心理壓力，這些僅僅是指癌癥發(fā)展的外部因素和內(nèi)部因素。還有一個(gè)重要的問題是你的體能狀態(tài)。因此，提倡全民健康，加強(qiáng)身體的鍛煉，這個(gè)也非常有必要。

還有精神因素、心理因素，也是造成得腫瘤的可能性。比如一個(gè)人長期的抑郁、壓抑、不開心等，看似是情緒的變化，但是最終影響是人體內(nèi)免疫功能，免疫功能下降以后，就容易給惡性腫瘤造成可乘之機(jī)。因此，大家應(yīng)該開心地工作，開心地生活，寬容對待生活中所發(fā)生的一切，胸懷寬闊，做一個(gè)快樂的人。

問：很多患者在確診后，都會(huì)急于要求大夫?yàn)樽约哼M(jìn)行手術(shù)切除，認(rèn)為只有切了才徹底，事實(shí)果真如此嗎？

梁軍：就腫瘤來講，手術(shù)是一個(gè)非常好的辦法。但如果是中期、晚期的惡性腫瘤，恐怕僅僅靠手術(shù)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要綜合治療，包括外科手術(shù)、內(nèi)科的化療，以及放射治療，還有生物免疫治療等。有的病人發(fā)病比較晚，沒有給做手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，或者腫塊過大，它和周圍組織粘連得很緊密，手術(shù)很難切掉，這類病人就不適合手術(shù)治療。此外，惡性腫瘤，如果已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，不能僅僅切掉原發(fā)部位，轉(zhuǎn)移灶也很難做手術(shù)。對于醫(yī)生認(rèn)為能夠做手術(shù)，并希望把手術(shù)做得更好，或者切除得更好，或者對愈后的治療有一個(gè)很好的借鑒的話，病人可以先接受術(shù)前的心理輔助治療，這同樣重要。

綜上所述，如果病人的腫瘤是早期的，我們提倡手術(shù)治療；如果是中晚期的病人，單一的手術(shù)就很難來解決問題。醫(yī)生做手術(shù)的目的是為了病人生活質(zhì)量更好，生存時(shí)間更長。為了達(dá)成這樣的目標(biāo)，可能要采取綜合治療。目前對于惡性腫瘤治療，越來越提倡綜合治療，綜合治療不僅僅是手術(shù)、放療、化療，還包括心理方面的治療等等。

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