2017年伊始，一篇發表在全球權威醫學期刊JAMA（《美國醫學會雜志》）上的研究報告顯示，2008-2014年中國的剖宮產率為32.7%，其中2014年全國剖宮產率為34.9%。這項研究應該說是迄今有關中國剖宮產現狀最為全面系統的研究，納入分析的總出生規模近1億。

雖然相比此前廣為流傳的“中國有一半的新生兒都是剖腹產剖出來的”，該數據并不高，但仍大大超過了世界衛生組織（WHO）提出的15%剖宮產率警戒線。

在中山大學附屬第三醫院產科副主任、中山三院愛博恩國際婦產中心副院長尹玉竹教授看來，“二孩”政策放開，剖宮產帶來的疤痕子宮等生產問題集中爆發，降低非醫學指征的首次剖宮產率依然是醫務人員的重要課題。

剖宮產率居高不下，部分地區達60%以上

在“二孩”政策全面放開之初，國家衛計委新聞發言人熊煌就預計，隨著“全面兩孩”政策的實施，高齡產婦的比例會有所增高，孕產期并發癥的發生風險也會隨之增加。所以，未來控制剖宮產率的任務還是非常艱巨的。

日前由中山大學附屬第三醫院、香港中文大學威爾斯親王醫院、中山三院愛博恩國際婦產中心共同主辦的“促進自然分娩 降低剖宮產率”論壇暨第二屆產科精英培訓班上，尹玉竹教授介紹說，早些年，中山三院產科的剖宮產率也一度達到40%左右，國內很多地區醫院都差不多在這個水平，部分醫院甚至超過60%。上述JAMA發表的文章也印證了這一點：2014年，國內剖宮產率最高的省份竟達到62.5%。當然不排除大型三甲醫院的高危孕產婦相對集中，剖宮產率會相對增高的因素影響。但在國內，剖宮產率偏高基本上是一個普遍現象”。尹玉竹如是說。

疤痕子宮風險增加

“剖腹產率太高，肯定會帶來一系列問題”，尹玉竹教授的這種感受在單獨“二孩”、全面“二孩”放開之后越發明顯，大型三甲醫院和婦幼專科醫院的產科，搶救因疤痕子宮再生育所導致的大出血的病人越來越多。

廣醫三院是廣州重癥孕產婦救治中心，來自該院的統計也顯示，受“全面二孩”政策影響，醫院收診的疤痕子宮、兇險性前置胎盤、胎盤植入等重癥高危產婦比例逐月攀升。國家衛計委最新公布的監測數據也顯示，全面二孩政策實施半年來，全國孕產婦死亡率出現升高趨勢，2016年上半年全國孕產婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%。廣東省亦是如此，廣東省衛計委統計，2016年上半年孕產婦死亡率為10.38/10萬，比去年同期也有所增加。專家分析，孕產婦死亡率的增加，跟全面二孩政策之下高危孕產婦的增多不無關系。

剖宮產率降低到多少才合理？

降低剖宮產率、促進自然分娩，迫在眉睫。

WHO在2015年發布的關于剖宮產率的聲明中指出，1985年以來，國際醫療衛生界認為剖宮產率保持在10%―15%之間是最為理想的。此后，在發展中國家及發達國家，剖宮產均變得越來越普遍。符合剖宮產醫學指征時，實施剖宮產可以有效地降低孕產婦和圍產兒死亡率及其相關疾病。但是，沒有證據表明對不符合手術指征的孕婦實施剖宮產仍然可使母嬰受益。

不過尹玉竹教授談到，隨著社會年齡結構的變化，比如說高齡生育的增加，尤其在經濟發達地區、城市，這種現象更明顯；還有就是隨著營養狀況的改善，母親的體重增加較多，胎兒的平均體重增加，巨大胎兒（體重達8斤以上）的比率增高，這都會增加分娩的風險，就是增加難產的機會。

目前在發達國家中，少數一些國家的剖宮產率能夠比較接近WHO提出的目標，比如日本、英國等，美國還是高于這個水平，紐約大學衛生政策和人口健康研究者在2014年發表的研究報告發現，美國2014年的剖宮產率為32.2%。

根據我們國內的實際情況，可能20%-30%比較合理，很多醫院都在朝30%乃至20%以下的方向努力，中山大學附屬第三醫院產科主任、中山三院愛博恩國際婦產中心院長侯紅瑛教授介紹，中山三院產科團隊從2013年至今，非醫學指征剖宮產率由16.33%下降到4.3%，陰道分娩率從50.2%上升到66.61%。2016年1-10月份中山三院的總剖宮產率大概29%左右，已經降到30%以下。

剖腹產指征被濫用

中國剖宮產的比例之所以特別高，與此前的獨生子女政策、醫療條件改善等分不開。

侯紅瑛教授在接受采訪時表示，“以前是難產的時候才進行剖宮產，現在許多產婦沒有任何指征也要求實施剖宮產，太盲目了。”侯教授分析，造成我國剖宮產率升高的主要原因一是生育意識的轉變和生活條件的改善，越來越多的“巨大兒”讓孕媽們不得不選擇剖宮生產。二是部分的孕媽受一些錯誤觀念的影響，如剖宮產寶寶更聰明、要選擇吉時良辰。三是部分媽媽希望在分娩過程中萬無一失，往往選擇剖宮產。還有的準媽媽為了搶搭8月入學的末班車而選擇提前剖宮。

侯教授對此憂心忡忡，“從長遠來看，選擇剖宮產的產婦患慢性腹痛、貧血、傷口疼痛、術后感染等后遺癥的發生率更高，接受剖宮產后再次妊娠的風險也將明顯升高。不僅如此，剖宮產將增加寶寶感覺統合失調、缺氧和濕肺的風險，剖宮產寶寶患濕肺的幾率是自然分娩寶寶的8倍。另一方面，剖宮產寶寶腸道健康菌群的建立會比自然分娩寶寶晚約6個月，這不利于寶寶免疫系統的發展，同時也增大了罹患過敏的風險。”

剖宮產率過高，陰道助產專業水平降低

“俗話說，瓜熟蒂自落，順產是經過醫學證實最基本最自然的分娩方式。的確，陰道分娩的時間長（8-12小時），期間的可變因素多，剖腹產相對而言，不確定因素少，可控性高，隨著醫學技術發展安全性也在提高。以至于把它原本是用于解決難產的很好的手段，卻被濫用了。尹玉竹教授談到，其實之前在二三十年前，我們國家的剖腹產率是很低的，大概就十幾到二十幾。這么多年的高剖腹產率，讓很多年輕醫生、護士對陰道助產技術漸漸生疏，因為他們沒有機會去用陰道助產來處理產程中的難產問題。

比如，胎位不正這個問題，孕婦腹中胎兒的頭位，正常應該是頭朝下，如果孩子臀部向下，陰道分娩風險很高，我們需要產前把胎位糾正過來，醫學上叫做外倒轉術。“外倒轉術已經很多年不被臨床醫生所使用了，只是最近的這幾年才會重新回到臨床培訓中”，尹玉竹教授說，如果我們掌握了這個技術，最少把60%到80%的臀位轉為正常的頭位，那他就有陰道分娩的機會。所以現在我們要重拾起這些技能，重新進行培訓。

香港順產率高，助產士管理和培訓完善

本次培訓請來香港同行指導，尹玉竹教授談到，香港那么多年來剖腹產率一直控制得很好，并未出現像我們內地的剖腹產高峰期。

在“促進自然分娩 降低剖宮產率”論壇會議現場，香港中文大學婦產科學系主任梁德楊教授披露了這樣一組數據：香港公立醫院的總剖宮產率是24%。為什么香港能一直保持較好水平，梁德楊教授指出，香港公立醫院剖宮產率低主要依靠嚴格的剖宮產醫學指征的把控和臨床技能的培訓，讓助產士和臨床醫生掌握處理難產的技能。

梁德楊教授進一步解釋說：香港公立醫院不接受沒有剖宮產醫學指征的產婦，當然香港文化氛圍造就女性容易接受自然分娩。香港擁有比較完善的助產士管理和培訓系統，助產士可獨立幫產婦完成自然分娩過程。香港每年會進行助產士培訓，一般是60-80人，培訓課程為2年，同時還開設了助產士領導的培訓。梁德楊教授還指出，除了加強助產士培訓外，醫生的專業技術培訓也很重要，他們每年都會進行包括臀位外倒轉術、臀位分娩、雙胎分娩等技能培訓，使得這些病人有機會陰道分娩，從而降低剖宮產率。（記者 李劼 實習生 林燕嬋）