重慶讀者劉先生問：我今年68歲，3年前放了一個心臟支架。最近我又覺得有些胸悶，爬幾層樓梯就得停下來休息一會兒。請問這是不是因為支架的壽命到了，需要換了？

第三軍醫大學西南醫院心血管內科副主任仝識非解答：您的癥狀并非因為支架的使用壽命到期了。心臟病人需要明白這樣一個事實：冠心病是一種多因素疾病，支架植入只是針對冠狀動脈嚴重狹窄病變的一種局部治療手段，并不能完全消除冠心病的致病因素，術后冠狀動脈硬化依然可能會不斷進展。

冠心病的40年介入治療經歷了4個里程碑式的過程：球囊擴張、金屬裸支架、藥物洗脫支架和生物可吸收支架。目前國內大規模上市使用的心臟支架，其骨架都是由合金制成的，在植入血管后伴隨病人終生，是永久性植入，無需更換也不能更換。它剛開始會暴露在血管腔內，但隨著血管內皮的生長，幾個月至幾年后絕大多數人的支架都會被包裹在血管壁里，成為冠脈的一部分，這一過程被稱為“再內皮化”。經歷再內皮化后的支架與病人自身的血管融為一體，因此，并不存在“支架使用壽命”這一說法。

心臟支架植入術后再發胸悶、胸痛的原因有多種，常見的有冠狀動脈其他部位出現新病變或原發病變加重，以及支架內發生再狹窄、血栓等。早期金屬裸支架時代，支架內的再狹窄率可高達30%，隨著藥物洗脫支架的問世，其發生率已降至10%以內。近幾年新型藥物洗脫支架不斷出現，加上支架植入理論和操作技術的提高，以及血管內超聲等冠脈腔內影像技術的應用和推廣，支架內再狹窄發生率繼續下降。目前心臟支架術后1年左右建議常規復查冠脈造影的原因之一，也是為了早期發現支架內再狹窄。事實上，大多數支架內再狹窄者不需要再次介入處理，但確實需要調整藥物和加強隨訪。

當然，支架術后服藥的依從性及血壓、血糖、血脂等指標的有效控制也是冠心病治療的重要內容。如果患者支架植入術后就自認為冠心病痊愈了，而沒有進行規范的藥物治療，冠狀動脈病變仍會加重。總之，無論是否進行了支架治療，規范的藥物治療是冠心病治療的基礎。