多么“痛”的領悟 心肌梗死急救刻不容緩

120急救車的鳴笛聲打破了傍晚的寧靜，醫院接診后立即將患者送進急救室，醫生護士們全力搶救也沒能把患者從死亡線上拉回來，心肌梗死奪去了他的生命。“為什么不早點來醫院”，醫生們紛紛嘆息，患者家屬也悲痛難忍。原來這位78歲的男性患者在胸口疼痛的第三天才來醫院就診，因此錯過了最佳治療時間。其實大部分心肌梗死是可預測的，如果我們多了解一些心梗防范知識，就有可能最大程度地挽救心梗患者的生命。

什么是心肌梗死

心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性壞死，即在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使得相應的心肌發生嚴重而持久的急性缺血，導致心肌壞死。

為心臟提供營養血供的血管稱冠狀動脈，有左、右兩支，分別為左冠狀動脈和右冠狀動脈。左冠狀動脈有兩個分支，即前降支和回旋支。前降支再發出間隔支和對角支，回旋支發出左室前支、左室后支、左房支。右冠狀動脈發出圓錐支、竇房結支、銳緣支、后降支和左室后側支。

左冠狀動脈前降支血供受阻造成心臟前壁、左室前側壁、室間隔的前2/3部位的心肌急性缺血壞死。（圖片來源：達醫曉護）

心肌梗死的先兆

心肌梗死是有先兆的，當身體健康的你突然覺得胸悶、憋氣、乏力、運動時心慌氣短，而且胸口甚至肩背部有疼痛感，并且這些癥狀有進行性加重的跡象時，就要高度警惕了，這可能就是心肌梗死的前兆，必須立即就醫。

當患有心絞痛的患者遇到心絞痛癥狀逐漸加重或胸痛次數比以前頻繁，且胸痛的程度越來越重、范圍較以往更大、持續時間更長的情況時，也要予以注意。如果患者此時立即休息且舌下含服硝酸甘油，胸痛癥狀在15-20分鐘內仍不能得到有效緩解的話，要高度警惕“心梗”發作。

如果心絞痛患者出現上述癥狀時，還伴有上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛的情況，應立即就醫。

心肌梗死的急救

治療心肌梗死重在及早發現、及早入院治療。治療原則是盡早使心肌血液再灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大，或者縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常和各種并發癥，防止猝死。一般需要在患者起病3~6小時（最多12小時）內使其閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。心肌再灌注可以通過經皮冠狀動脈介入治療（英文為percutaneous coronary intervention，簡稱PCI，以下簡稱PCI）及時實現，有條件的醫院可以盡早對急性心肌梗死患者施行PCI治療，可以獲得更好的治療效果。（何晨）

本文由上海市科普作家協會醫療健康專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿