息肉切除后應在5~10年內做胃腸道內鏡隨訪，復查中若發現息肉，及時切除以防惡變

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院胃腸甲狀腺外科主任醫師謝曉華教授

隨著生活方式和飲食習慣的改變，臨床上查出胃腸息肉的病例越來越多，多是消化道的良性病變，所以不少人覺得不用擔心：多觀察就可以，切不切無所謂吧？

對此，專家提醒說，如果確診是腺瘤性息肉，有一定的惡變傾向，建議盡早做胃腸鏡下切除治療。此外，胃腸息肉容易復發，切除術后仍不能掉以輕心，應定期做胃腸鏡檢查，發現問題及早干預以防惡變。

胃腸息肉

超3~5毫米應切除

提起胃腸息肉，很多人都不陌生，興許身邊親友就有查出來或是已經做了胃腸鏡下切除治療的。聽說基本是良性，所以不少人覺得不用擔心：切不切無所謂吧？或是觀察一段時間看看再說？如果沒有惡變，不是非切不可吧？或者不必全切？

胃腸息肉切還是不切？廣州中醫藥大學第一附屬醫院胃腸甲狀腺外科主任醫師謝曉華認為要結合大小和病因來分析。如果做結腸鏡檢查，發現3~5毫米以上的息肉，一般建議切除；如果小于3毫米，形態上很難確定，可以先觀察。而從病因上分析，像腸道息肉主要分炎癥性和腺瘤性息肉。如果是潰瘍性結腸炎之類的炎性息肉，一般息肉個數多，切也切不干凈，不必全切，而且這類息肉是因炎癥反應、黏膜水腫而生，應積極治療原發病——結腸炎。但如果確診是腺瘤性息肉，雖然是良性，也仍存在惡變風險，在其未“變壞作惡”之前盡早“斬草除根”切干凈，更有利于消除危險。

腺瘤性息肉最常見

癌前潛伏可達5~20年

“絕大多數胃腸道的息肉確實屬于消化道的良性病變，但也有一定的惡變傾向。”謝曉華指出，腺瘤是最常見的胃腸道息肉，也是消化道最常見的癌前期病變之一。在發生惡變之前，這類腺瘤性息肉可以在胃腸道中潛伏長達5~20年不等。

據他介紹，腺瘤性息肉按危險程度高低依次分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤等。為什么有些胃腸息肉長期會癌變？其癌變的發生、發展、轉移是怎樣一個過程？謝曉華解釋說，人的胃腸里有很多黏膜，黏膜是由很多腺體組成的。胃腸的黏膜細胞每6天分裂一次，由黏膜細胞的染色體啟動，分裂50～60次后自動凋零死亡。黏膜細胞很容易分裂，也很容易受到戴奧辛、異環胺等致癌物分子的影響。致癌物分子可與黏膜細胞發生反應，長期可使得黏膜細胞DNA變異，失去了對細胞分裂的控制，導致細胞開始無限制分裂，細胞數量越來越多，最終發生惡變，形成了癌腫。

謝曉華說，上面提到的致癌物分子，如戴奧辛，主要來源于廢棄物焚化爐、煉鋼廠、工業的加熱、焚燒過程或工廠的廢水中等；而異環胺則主要來源于燒烤類食物或者長時間高溫加工制成的煙熏肉品等。該如何遠離這些致癌物分子，你心中有數了吧？

息肉易復發

建議定期復查

“胃腸息肉切除后，危險性暫時去除了，但仍不能掉以輕心。”謝曉華說，雖然目前對息肉切除后復發時間及復發率暫無統一報道，但有國外報道指出，做過切除治療后，胃腸息肉的再檢出率可高達13%～86%。新檢出的息肉部分為殘留息肉再次生長的復發息肉外，一些為大腸新生息肉和上一次檢查遺漏的息肉。另有研究表明，對于腺瘤來源的大腸癌，息肉切除后定期腸鏡隨訪能降低88%的大腸癌發病率。

“所以，為保持腸道無息肉狀態，防止胃腸癌的發生，定期做胃腸鏡隨訪很重要。”他說，根據歐美國家相關指南的建議，息肉切除后應在5~10年內做胃腸道內鏡隨訪，復查中若發現息肉，及時切除治療以防惡變。

根據危險程度

制定復查時間表

如何制定一個經濟有效的胃腸鏡復查時間表？謝曉華根據已經查出的息肉及治療情況將其分成高危組和低危組，不同人群可“對號入座”制定相關的隨訪計劃：

高危組

包括查出多個腺瘤、腺瘤直徑大于2厘米，有絨毛狀或混合型腺瘤，或是腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，甚至是腺瘤已有浸潤性癌變者。建議這類人在瘤切除后6個月做胃腸鏡檢查，如果連續2次復查為陰性，可隔1年再檢查1次。

低危組

包括查出單個、有蒂但小于2厘米的管狀腺瘤，或者是伴有輕度或中度不典型增生的腺瘤患者。建議這類人在腺瘤切除后1年復查胃腸鏡，如果連續2次復查為陰性，可每隔3年檢查1次。

“如果在復查中發現息肉，再次切除后隨訪安排可按查出的息肉情況重新確定。”謝曉華提醒說，相當一部分胃腸道癌癥是由于息肉惡變引起，在體檢或定期胃腸鏡復查中對息肉盡量早診斷、早治療并密切隨訪，日常則堅持健康飲食，多飲水，保持大便通暢，都會有助于減少胃腸道息肉復發、降低惡變的風險。（記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞）