受訪專家/廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任、主任醫(yī)師 吳佩娜

美妙的音樂(lè)聲、悠揚(yáng)的流水聲、呼嘯的風(fēng)聲、父母的叮嚀聲……這一切聲音都要通過(guò)耳朵進(jìn)入我們的大腦，耳朵為人們構(gòu)建了一個(gè)奇妙的世界。如果世界陷于無(wú)聲，人便仿佛陷于孤島，失去與外界的有效交流。在3月3日愛(ài)耳日來(lái)臨之時(shí)，多位資深耳鼻喉科專家呼吁：發(fā)現(xiàn)自己或親朋的聽(tīng)力有異常時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院專科檢查，確診病情及病因，盡早干預(yù)和正確治療，以避免淪為“聾人”的悲劇。

A 聽(tīng)力下降，應(yīng)及時(shí)佩戴助聽(tīng)器

無(wú)論是先天性耳聾、老年性聾還是突發(fā)性聾或是疾病引起的耳聾，搶救聽(tīng)力刻不容緩。廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任、主任醫(yī)師吳佩娜介紹，耳聾按病變的時(shí)間分為先天性耳聾和后天性耳聾兩類：母親懷孕至分娩時(shí)由各種因素導(dǎo)致的胎兒耳聾是先天性的，胎兒出生后發(fā)生的耳聾是后天性的。從病變對(duì)兒童形成語(yǔ)言的影響看，也可以分成語(yǔ)前聾（4周歲前）和語(yǔ)后聾（通常4周歲以后）兩類。耳聾最主要的人群是老人和兒童。具體而言，耳聾可分三大類，老人占“大頭”，癥狀都是聽(tīng)不到聲音，但由于病變部位不同，耳聾的性質(zhì)有所區(qū)別。臨床上可分為三種：

（一）傳導(dǎo)性聾：是因外耳和/或中耳病變，使聲音傳導(dǎo)過(guò)程發(fā)生障礙而引起的耳聾。常見(jiàn)的原因有先天性外耳道閉鎖、先天性聽(tīng)骨發(fā)育不全等先天性畸形，及外耳道耵聹、異物、炎癥，急慢性化膿性中耳炎、急慢性非化膿性中耳炎，大皰性鼓膜炎，耳硬化癥早期等后天性外耳道發(fā)生阻塞，或聽(tīng)骨鏈?zhǔn)軗p等。

（二）感音神經(jīng)性聾：指耳蝸病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮，或神經(jīng)中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辨語(yǔ)言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如先天性內(nèi)耳畸形、梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱腦外傷、老年性耳聾，及腦血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾。

（三）混合性聾：傳音和感音結(jié)構(gòu)同時(shí)有病變存在。如長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期等。

老年性聾：

不能亂佩戴助聽(tīng)器

吳佩娜提醒，由于老年性聾進(jìn)展緩慢，不易早察覺(jué)。很多老人聽(tīng)力下降也以為是自然現(xiàn)象，不愿意到醫(yī)院就診，但是隨著聽(tīng)力的不斷下降，與外界的有效交流減少，老人會(huì)逐漸陷入封閉的狀態(tài)，生活質(zhì)量會(huì)因此逐漸下降。

吳佩娜指出，本來(lái)聽(tīng)力下降后佩戴助聽(tīng)器可彌補(bǔ)聽(tīng)不清的缺陷，但不少老人對(duì)戴助聽(tīng)器有誤解，認(rèn)為佩戴助聽(tīng)器會(huì)越戴越聾，對(duì)此，吳佩娜解釋，有些人會(huì)有這樣的感受并不是戴上助聽(tīng)器造成的，而是一方面因?yàn)槔夏昊�在進(jìn)展，聽(tīng)力仍漸進(jìn)性地下降；另外一方面戴了助聽(tīng)器之后聽(tīng)力改善了，適應(yīng)了聲音清晰的感覺(jué)，但摘掉之后不習(xí)慣，會(huì)感覺(jué)聽(tīng)力變差了，實(shí)際上，患者的聽(tīng)力和佩戴助聽(tīng)器之前相比是沒(méi)有差別的。也有的老人為貪圖便宜，隨便在一些不正規(guī)的機(jī)構(gòu)買，這樣可能會(huì)因?yàn)椴缓线m而出現(xiàn)越戴聽(tīng)力下降越快的結(jié)果，很不可取。所以老人聽(tīng)不清、聽(tīng)不見(jiàn)，一定要盡早到醫(yī)院專科診治。

突發(fā)性聾:

越早治療效果越好

突發(fā)性聾往往起病突然，癥狀明顯，越早治療效果越好，因?yàn)榇藭r(shí)“時(shí)間就是聽(tīng)力”。吳佩娜介紹她曾接診的兩個(gè)病例，由于治療時(shí)機(jī)不同結(jié)果大相徑庭：潮州的一位五十多歲的王先生，有一天突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)的耳朵聽(tīng)不見(jiàn)了，但他自用中藥調(diào)理拖了兩個(gè)多月覺(jué)得越來(lái)越重才到醫(yī)院專科求診，因時(shí)間的延誤治療效果大減。相反，海口一位三十多歲的老師，他發(fā)現(xiàn)自己的聽(tīng)力隨著年齡增長(zhǎng)慢慢下降，某一天突然聽(tīng)不見(jiàn)聲音時(shí)，就急忙到醫(yī)院求診，被診斷為感音性耳聾，得知病因后馬上手術(shù)裝了電子耳蝸，很快，這位老師恢復(fù)了正常聽(tīng)力，又回到自己心愛(ài)的講臺(tái)上繼續(xù)他的教師生涯。

吳佩娜介紹，突發(fā)性聾可能由多種原因造成，包括基因、過(guò)于疲憊、壓力太大、噪音污染等等，如果發(fā)現(xiàn)自己突然聽(tīng)不見(jiàn)了，一定要盡快到醫(yī)院診斷，不要以為聽(tīng)力會(huì)自己慢慢恢復(fù)。突發(fā)性耳聾一般超過(guò)三個(gè)月不治療聽(tīng)力損傷則不可逆轉(zhuǎn)，可能會(huì)永久失去聽(tīng)力。（記者 陳映平 實(shí)習(xí)生 馮程程 通訊員 張丹娜）

B 兒童中耳炎很常見(jiàn) 不及時(shí)治或會(huì)致聾

受訪專家/南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 張宏征

兒童在5歲之前，幾乎有一半的孩子得過(guò)一次急性中耳炎！專家提醒父母，一旦感冒后引起鼻黏膜水腫，很容易堵塞咽鼓管，從而引起中耳炎。但如果是患了分泌性中耳炎未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起永久性傳導(dǎo)性耳聾或感音神經(jīng)性耳聾。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有耳悶塞感、耳脹、反復(fù)搔抓耳朵或者看電視總是喜歡把聲音調(diào)大聲等癥狀，家長(zhǎng)均應(yīng)留意孩子是否患上急性中耳炎，趕快帶去醫(yī)院求治。

兒童感冒易誘發(fā)急性中耳炎

“中耳炎是耳科就診病人排名第一的疾病，特別是兒童好發(fā)。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師張宏征在接受羊城晚報(bào)記者采訪時(shí)指出，“兒童分泌性中耳炎是春季高發(fā)的耳科疾病，其中一個(gè)很重要的原因就是這個(gè)季節(jié)細(xì)菌繁殖快，病毒復(fù)制活躍，很容易患上流感或感冒，進(jìn)而導(dǎo)致分泌性中耳炎。”

張宏征解釋，咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境的唯一通道，維持中耳內(nèi)、外的氣壓相等。感冒時(shí)鼻黏膜腫脹，堵塞了咽鼓管，中耳無(wú)法與外界通氣，中耳的氣體就會(huì)被耳黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液，這就是分泌性中耳炎。

另一個(gè)原因就是兒童有特殊的鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)，在未成年時(shí)，咽鼓管相對(duì)較短、寬而平直，鼻咽部的分泌物（細(xì)菌等）容易經(jīng)咽鼓管逆流進(jìn)入中耳引起炎癥。

小兒聽(tīng)力下降，難被早發(fā)現(xiàn)

“我在門診中經(jīng)常遇到，孩子因?yàn)橹卸�炎�?dǎo)致耳朵聽(tīng)力下降十分明顯時(shí)家長(zhǎng)才帶來(lái)就診，此時(shí)已經(jīng)延誤了最佳治療時(shí)機(jī)”。

張宏征說(shuō)，從臨床看，分泌性中耳炎多在感冒后出現(xiàn)，發(fā)病的癥狀比較隱蔽，一般沒(méi)有耳朵的疼痛，主要癥狀為聽(tīng)力減退和耳悶（如同坐飛機(jī)的感覺(jué)）。

可是3歲之前的嬰幼兒無(wú)法準(zhǔn)確用語(yǔ)言表達(dá)，往往也不會(huì)表現(xiàn)出任何行為異常。3-6歲的兒童則往往表現(xiàn)為對(duì)父母的呼喚不理睬，但家長(zhǎng)往往誤認(rèn)為是孩子注意力不集中而不予重視。

再大一點(diǎn)的孩子可能會(huì)告訴父母，自己有耳鳴，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。而家長(zhǎng)也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)抓耳，在看電視總是將聲音開(kāi)得很大。如果自家孩子有上述異常癥狀，很有可能是患上了分泌性中耳炎。張宏征說(shuō)，專科醫(yī)生根據(jù)病史及專科檢查，比如鼓氣耳鏡、鼓室導(dǎo)抗圖和耳顯微鏡或內(nèi)鏡檢查等可以明確診斷。

擤鼻涕注意預(yù)防更有效

隨著呼吸道感染康復(fù)和咽鼓管功能的恢復(fù)，一部分患兒的分泌性中耳炎可以自愈。但是，還有相當(dāng)部分的孩子不治療病情會(huì)越來(lái)越糟，造成聽(tīng)力不可逆下降。

張宏征說(shuō)，在早期，分泌性中耳炎用一代頭孢或阿莫西林，再加上鼻黏膜減充血?jiǎng)�，很快就能緩解鼻黏膜水腫，并且改善呼吸道細(xì)菌感染，治療起來(lái)也很簡(jiǎn)單。但是，如果分泌性中耳炎未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起永久性傳導(dǎo)性耳聾或感音神經(jīng)性耳聾。

專家提醒，在感冒期間，家長(zhǎng)千萬(wàn)別捏著孩子鼻子讓其用力擤鼻涕，這樣做會(huì)讓咽部壓力增高，細(xì)菌因而容易由咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室，從而引起急性中耳炎。正確的擤鼻涕方法是輪換按住一邊鼻孔，輕輕擤出鼻涕。如果是嬰兒，用手帕擦拭即可。（記者 張華 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹）

C 聾兒別錯(cuò)失植入人工耳蝸?zhàn)罴褧r(shí)機(jī)

受訪專家/中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科耳專科主任、主任醫(yī)師 熊觀霞/主任醫(yī)師 陳錫輝

在我國(guó)，每1000個(gè)新生兒中就有1到3名患有先天性耳聾，其中60%以上是由遺傳因素引起的。耳科專家指出，如果雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，需要盡早干預(yù)，一歲是植入人工耳蝸的最佳時(shí)期，若經(jīng)濟(jì)條件允許最好雙耳植入，讓孩子能聽(tīng)到“立體世界”，對(duì)于孩子的語(yǔ)言發(fā)育和邏輯思維發(fā)育都有幫助。

1歲是植入最佳時(shí)期

據(jù)了解，廣東省包括地級(jí)市大醫(yī)院都在開(kāi)展免費(fèi)的新生兒聽(tīng)力篩查。中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科耳專科主任、主任醫(yī)師熊觀霞介紹，新生兒進(jìn)行了聽(tīng)力篩查后，若診斷為先天性聾，3到6個(gè)月就要開(kāi)始早期干預(yù)，比如佩戴助聽(tīng)器等，到一歲左右就可以考慮植入人工耳蝸了。這是因?yàn)楹⒆娱L(zhǎng)到一歲左右，此時(shí)手術(shù)比較安全，另外2-3歲是兒童言語(yǔ)中樞發(fā)育的高峰期。聾兒若能在語(yǔ)前期就植入人工耳蝸，在聽(tīng)說(shuō)方面的發(fā)育更容易跟上正常的孩子。

有部分孩子由于家庭經(jīng)濟(jì)以及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)上的原因，沒(méi)能在一歲植入人工耳蝸，那么此后再植入是否還有意義？有！正在中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科病區(qū)住院的7歲男童祥祥（化名）出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳畸形。中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師陳錫輝介紹，內(nèi)耳畸形是先天性耳聾中比較常見(jiàn)的一種，這類孩子在剛出生時(shí)是有聽(tīng)力的，但是由于耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常，每一次感冒或輕微碰撞都可能導(dǎo)致聽(tīng)力的減退，直至聽(tīng)力完全喪失。在去年祥祥的左耳植入了人工耳蝸后，他的聽(tīng)力和語(yǔ)言能力都得到大幅度提升。家人決定為他的右耳也植入耳蝸，再次住院接受手術(shù)治療。

雙耳植入能讓孩子更聰明

人工耳蝸的價(jià)格不菲，植入一只耳朵，孩子能聽(tīng)見(jiàn)就可以了，有無(wú)必要雙側(cè)耳朵都植入人工耳蝸？熊觀霞解釋，對(duì)于雙耳失聰?shù)幕純簛?lái)說(shuō)，單耳植入人工耳蝸是基本要求。一側(cè)神經(jīng)中樞受到刺激了，患兒就能夠聽(tīng)、說(shuō)，可以幫助患兒語(yǔ)言發(fā)育。但是僅僅單側(cè)植入，患兒對(duì)于聲音還是不能很好地定位，而且言語(yǔ)辨別能力差，清晰度較雙耳而言比較低，說(shuō)話時(shí)發(fā)音可能不標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)能力的家庭，熊觀霞建議進(jìn)行雙耳植入，這樣可以改善孩子的言語(yǔ)識(shí)別率和整體聽(tīng)閾，能產(chǎn)生立體聽(tīng)覺(jué)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，孩子會(huì)更聰明。

雙側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)可以選擇同期手術(shù)或者分期手術(shù)。若是選擇分期手術(shù)，雙側(cè)人工耳蝸植入時(shí)間間隔最好在半年內(nèi)，這樣有利于更好地完成雙耳外周和中樞的聽(tīng)覺(jué)匹配。專家介紹，在臨床中，他們發(fā)現(xiàn)那些性格外向、喜歡說(shuō)話的人植入人工耳蝸后聽(tīng)力和語(yǔ)言的進(jìn)步會(huì)更為明顯，因此家長(zhǎng)要多引導(dǎo)孩子多說(shuō)話、多與人交流。（記者 陳輝 通訊員 李紹斌 彭福祥）

知多D：

做基因篩查可免再生聾兒

已經(jīng)生育聾兒的父母若準(zhǔn)備再次生育，父母和聾兒都需要接受基因篩查，以判斷孩子的先天性耳聾是否為遺傳性。專家介紹，在正常人中有10%—13%的人群都是隱性的耳聾基因攜帶者，如果夫妻雙方都攜帶有同一隱性耳聾基因，那么他們就有四分之一的機(jī)會(huì)生下聾兒。這樣的夫妻生育有兩種選擇：一是做第三代試管嬰兒，胚胎在植入母親的子宮前進(jìn)行基因檢測(cè)；另一種是母親懷孕9到10周取胎兒的絨毛進(jìn)行基因檢測(cè)，如果胎兒基因異常，母親選擇人流或藥流。