乳腺癌患者需了解：手術(shù)并非“切得越多越保險(xiǎn)”

　　近年來，乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。不少年輕患者一方面存在保乳需求，另一方面對(duì)保乳手術(shù)存在顧慮：“切不干凈，會(huì)否不保險(xiǎn)？”專家指出，乳腺癌實(shí)際是全身性疾病，需要手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及生物靶向治療等綜合治療，并非把局部切除得越多，治療效果就越好；乳房對(duì)于女性的身心健康、家庭和諧都有重要作用，建議患者不要輕易“放棄”乳房。

　　乳腺癌年輕化趨勢(shì)

　　我國(guó)較西方明顯

　　“我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率，不如歐美國(guó)家高，但我國(guó)的發(fā)病年齡在提早，年輕化趨勢(shì)比歐美國(guó)家明顯。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院乳腺、血管外科首席專家羅云峰主任醫(yī)師介紹，現(xiàn)在社會(huì)壓力大，大家都在努力打拼，而長(zhǎng)期精神繃緊、不良生活方式是乳腺癌發(fā)病的誘因之一，我國(guó)年輕乳腺癌患者增加與此不無關(guān)系。

　　羅云峰接診的乳腺癌患者，平均年齡在48歲左右。不過他表示，這并不代表國(guó)內(nèi)乳腺癌患者的年齡水平，因?yàn)閬淼皆摽凭驮\的患者，有不少希望保乳，相對(duì)年輕。

　　最近一二十年，醫(yī)學(xué)界對(duì)乳腺癌手術(shù)治療提出保乳的理念，即僅是把腫瘤和腫瘤周邊正常組織切除，后續(xù)再進(jìn)行綜合治療。羅云峰介紹，以往標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)，要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窩淋巴結(jié)清掃，甚至曾有一段時(shí)間實(shí)行過擴(kuò)大根治術(shù)，連胸廓也要切了，“做完手術(shù)人變成沒有保護(hù)的外殼了”，但盡管這樣，也不能提高乳腺癌治療總的生存率。

　　羅云峰表示，乳房全部切除后，女性器官缺失，身心都會(huì)受到傷害。身體上，往往引起上肢功能障礙，水腫、疼痛、抬不起手臂，乳房比較豐滿的患者，手術(shù)后走路身體容易出現(xiàn)不平衡，造成脊柱變形。心理上，大部分患者因此缺乏自信，“對(duì)家庭也有很大的影響。我見過一些符合保乳手術(shù)的病例，妻子想保乳，丈夫則堅(jiān)持全切，認(rèn)為‘全部切除更好’。但沒過幾年，生活就出現(xiàn)裂痕了。不必諱言，家庭生活需要這方面的和諧才能穩(wěn)定。”

　　保乳和全乳切除

　　五年生存率一樣

　　可是，有不少患者和家屬抱有和上述丈夫同樣的想法：“切干凈更保險(xiǎn)”。羅云峰指出，一方面，很多人還沒有意識(shí)到乳房的重要性；另一方面，乳腺癌的治療不是手術(shù)切除部分越大就效果越好的。“上世紀(jì)80年代，國(guó)際上通過大量病例觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)生不是局部的，而是全身性的疾病，和雌激素有重要關(guān)系。有的乳腺癌很早就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，但有的長(zhǎng)到很大都沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，甚至少數(shù)的乳房在沒有發(fā)現(xiàn)腫塊的情況下，在腦、肺發(fā)現(xiàn)乳腺癌的轉(zhuǎn)移灶（具備乳腺組織和生化成分的病灶），這說明和乳腺腫瘤的大小沒必然的關(guān)系，但和它的生物學(xué)特性有密切關(guān)系，說明巨大損傷的手術(shù)代價(jià)下希望提高治愈率的思想，有一定的問題，可能得不到理想的效果。”他介紹，目前研究來看，保乳手術(shù)后，在接受綜合治療的情況下，和完全切除乳房五年生存率是一樣的，“局部切得再大，也提升不了五年生存率。”

　　近年來，乳腺癌外科在理念和技術(shù)上都發(fā)生了巨大的變化，追求個(gè)體化、微創(chuàng)和美學(xué)元素的手術(shù)是現(xiàn)代乳腺外科發(fā)展的趨勢(shì)。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院近6年來開展腔鏡下乳腺癌改良根治術(shù)及腔鏡下微創(chuàng)保乳自體組織或假體乳房重建術(shù)，比傳統(tǒng)開放性的手術(shù)又進(jìn)了一步，開放手術(shù)的瘢痕較大，而腔鏡手術(shù)幾乎看不到傷口，而且腔鏡微創(chuàng)重建后的乳房自然圓潤(rùn)。又如在3D腔鏡下，應(yīng)用納米及熒光示蹤技術(shù)，醫(yī)生在進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)就像“在溶洞里，身臨其境的觀察、操作”，不必像開放性手術(shù)那樣把組織一層層挖開，因此，對(duì)身體的損傷比較小。還可以在腔鏡放大了的視野條件下輕松保護(hù)腋窩血管及神經(jīng)，甚至能使更細(xì)小的肋間臂神經(jīng)免于損傷，盡可能減少腋窩結(jié)構(gòu)損害。一般來說完成一臺(tái)腔鏡輔助乳腺癌改良根治手術(shù)，只需要1.5小時(shí)到兩小時(shí)的時(shí)間。

　　無論保乳或全切

　　術(shù)后仍需綜合治療

　　羅云峰強(qiáng)調(diào)，乳腺癌是全身性疾病，需要綜合治療，除了手術(shù)之外，還有化療、放療、生物靶向治療、內(nèi)分泌治療。“乳腺癌治療方法是所有腫瘤中治療方法最多的，每年在國(guó)際乳腺癌大會(huì)上都不斷有新的成果及共識(shí)。正因?yàn)橛辛诉@些治療，保證手術(shù)后殘留、漏網(wǎng)的腫瘤細(xì)胞以及經(jīng)血液跑到全身微小的乳腺癌轉(zhuǎn)移灶，可以被殺滅，醫(yī)學(xué)界才對(duì)保乳治療充滿信心。”

　　保乳手術(shù)和全切手術(shù)后，治療方案都是要根據(jù)腫瘤生物學(xué)分子分型進(jìn)行綜合治療。保乳手術(shù)必須做放療，以徹底殺滅局部可能存在的遺漏的腫瘤組織。

　　保乳手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，但仍然有限制條件，“一般來說，一期、二期乳腺癌，腫瘤在5厘米以下的，都可以進(jìn)行保乳重建手術(shù)。不過，對(duì)于大于5厘米腫瘤，最好要先進(jìn)行化療控制后再手術(shù)。”羅云峰介紹。（記者 伍仞 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹）