胸部長巨大腫瘤不代表沒得救 不少患者都可以進行手術

腫瘤長成籃球大小，就一定惡性程度很高、已到晚期沒法手術了嗎？不一定。近日，廣州軍區廣州總醫院胸外科專家團隊聯手為一名胸腔被籃球般大小的惡性生殖細胞巨大瘤擠占，呼吸困難、危在旦夕的年輕小伙成功“拆彈”。目前，小伙子已恢復良好，順利出院。

小伙胸腔長巨瘤似籃球

24歲的小伙子阿明（化名）去年9月份在一次運動過后突然感到左側胸痛，醫生建議他做全面排查，結果經PET/CT檢查，發現他胸部左前縱隔長了個8.1cm×11.3cm×11.4cm大小的腫瘤，做穿刺活檢診斷為惡性生殖細胞瘤。

此后，在多家大醫院經過幾次化療，阿明胸部的腫瘤病灶非但沒得到有效控制，反而明顯增大。今年3月初，由于瘤體越來越大，“頂心頂肺”，阿明呼吸越來越困難。發展到后來，他無法平臥，只能坐著，需低流量持續給氧。他還出現間斷嘔吐，不能進食，咳嗽痰中帶血，到多家大醫院被告知無法醫治，多次被下達病危通知書。

不愿放棄的父親帶著阿明輾轉來到廣州軍區廣州總醫院。該院胸外科主任喬貴賓教授組織介入科、麻醉科和腫瘤科等多學科專家馬上為阿明會診。專家們發現，一個體積近似小籃球的巨大腫瘤已占滿了阿明的前縱隔和左側胸腔，他的肺動脈和左肺動脈受壓、變窄，左肺已經膨脹不全出現梗死，心包也累及。如果手術，暴露和解剖困難，術中還可能大出血。但如果不手術治療，阿明剩下的日子確實不多了。

阿明求生心切，家人懇請醫生放手一搏。于是，經詳細討論制訂周全手術方案，并備足了3000毫升血、做足了麻醉等各種準備和保障后，喬主任帶著專家團隊為阿明開膛“拆彈”，從他的胸部正中和左側前外側開切口將巨大腫瘤和已經受累的左全肺順利切除了。手術過程很順利，阿明只失血幾百毫升。術后，胸口的壓迫解除了，阿明很快改善了呼吸，第三天就能下地走，并開始進食。如今他已恢復良好，順利出院了。

胸部長巨瘤 未必沒得救

據喬主任介紹，胸部巨大腫瘤直徑一般大于7cm，甚至占據一半胸腔容積。這類巨大腫瘤極具不確定性，有孤立纖維瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、胸腺瘤、肺母細胞瘤、精原細胞瘤、畸胎瘤、滑膜肉瘤、脂肪瘤等，不少是少見、難治性的腫瘤。

“很多人以為胸部長出巨大腫瘤就一定是到了晚期沒救了，其實也未必。”喬主任說，從該科近10年來治療的兩三百例巨大胸部腫瘤患者來看，不少患者并沒有做常規體檢的習慣，直到腫瘤長到壓迫胸腔其他臟器出現不適才發現。發現時患者已經歷過比較長的病程，這意味著惡性程度可能并不那么高，未必是已到晚期、不能手術。但巨大腫瘤多數與心臟、大血管、氣管、食管、胸壁和膈肌關系密切，常造成縱隔移位，手術暴露和解剖困難，常需進行胸腔內部的重要結構重建，風險大，除了需要高度的醫患互信，對醫生的經驗、能力要求更高，對血液、麻醉等輔助支持手段需要也更多。（記者翁淑賢 通訊員張青修）

采訪專家：廣州軍區廣州總醫院胸外科主任喬貴賓