做完關節鏡術并不是沒事了 康復治療可別掉以輕心

高女士的左側膝關節已經疼痛十多年了。對此，她一直以藥物治療為主，平時偶爾進行一些體育鍛煉。由于去年開始高女士的病情日漸加重，于是就接受了關節鏡手術進行治療。但是高女士在術后只是靜養或做些力所能及的運動，并沒有及時進行系統功能恢復訓練，導致她的大腿肌肉出現了萎縮，術后的膝關節不僅仍舊疼痛，而且還出現了活動度受限的情況。那么，關節鏡手術后常見的誤區有哪些？如何進行康復治療？康復治療的過程中需要注意些什么？

常見的膝關節鏡手術后患者可能存在的功能障礙包括膝關節手術傷口處疼痛、關節腫脹、關節周圍肌群肌肉萎縮和肌力下降、關節活動度受限等。

（“達醫曉護”供圖）

關節鏡手術后常見的誤區有哪些？

1、自行鍛煉的局限性

許多患者認為骨科術后的系統康復治療并不重要，自行進行康復鍛煉就可以了。但這樣做往往會使患者因缺乏系統和正確的康復指導，在術后引起肌肉萎縮、關節活動度受限、關節畸形等諸多后遺癥及并發癥。此外，如果患者自行進行康復訓練，除了考慮到其訓練目的可能并不明確，導致效果也不明顯，不具有針對性以外，更麻煩的是可能存在錯誤或禁忌的動作，引起進一步的運動損傷與功能障礙。

2、康復介入的時機較晚

現實中許多患者由于康復意識的薄弱，往往在已經出現了功能障礙后，才開始進行康復治療，更有甚者在術后出現嚴重的關節黏連和肌肉攣縮時，才進行康復治療，這在某種程度上大大提升了治療的難度，其實在手術之前患者就可以為康復治療做一些準備。康復醫師及康復治療師可以在手術之前，引導患者在無痛的關節活動范圍內進行主動肌力適應性訓練，為患者術后的康復治療打下良好的基礎。

如何進行康復治療？

1、運動療法：等速肌力訓練

等速肌力訓練是增強肌力訓練的一種模式。簡單來說，就是不管關節活動到什么角度，其運動速度都是一致的。運動速度需預先在等速儀器上進行設定，所以這種運動方式是患者自己實現不了的。其優點有以下兩點：

（1）等速肌力訓練時，可以使肌肉產生最大的張力和力矩輸出，關節在運動中的任意點都可達到最佳訓練效果，更好地幫助患者完成肌力訓練。

（2）等速儀器可以進行即時反饋，可以客觀記錄患者的相關指標，在保證安全、有效的前提下，為患者提供多種訓練方式。

等速肌力訓練（“達醫曉護”供圖）

2、功能訓練：關節松動術+膝關節周圍肌群力量及控制訓練

功能訓練包括關節松動術和膝關節周圍肌群力量及控制訓練。主要有以下幾種訓練：

髕骨松動手法（左右、上下運動）（“達醫曉護”供圖）

伸膝牽引、屈膝牽引（“達醫曉護”供圖）

膝關節周圍肌群力量及控制訓練（球類運動）（“達醫曉護”供圖）

膝關節周圍肌群力量及控制訓練（沙袋運動、靠墻下蹲-站起運動）

（“達醫曉護”供圖）

康復治療的過程中需要了解些什么？

1、當肢體由于手術等原因需要長期制動時，必然會導致肌肉的廢用性萎縮，而且萎縮的程度隨時間的推進呈逐漸加重的趨勢。股四頭肌（大腿正前方肌肉群）收縮時可完成伸膝運動，因此如果膝關節在術后長期固定不動，就可能引起股四頭肌萎縮。

膝關節的解剖圖（徐高靜繪制）

2、功能訓練中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在訓練停止半小時內可消退至原水平，是不會對組織造成損傷的。

3、肌力的提高是關節穩定的關鍵因素。肌力訓練應集中練習到肌肉有酸脹感、疲勞感為止，充分休息后再進行下一組練習。練習次數、時間、負荷規定視自身情況而定，同時應對健側肌進行練習。

4、除手術肢體制動保護外，其余身體各部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能地多做練習，確保良好的身體素質，提高人體循環代謝水平，促進患者的恢復。

5、早期關節活動度（屈、伸）練習，每日應只進行一側，角度有所改善即可，避免反復屈伸、多次練習。如屈曲角度長時間（大于2周）無進展，則有關節粘連可能，應高度重視，堅持完成練習。

6、活動度練習后即刻對運動部位進行冰敷15~20分鐘，如平時關節出現腫、痛、發熱等明顯癥狀，可再冰敷，每日2~3次。

7、關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹會隨角度練習及活動量增加而增加，屬正常現象。角度及肌力基本恢復正常后，腫脹才會逐漸消退。（徐高靜、徐冬艷）

本文由復旦大學附屬華山醫院康復醫學科教授吳毅進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿