做完關(guān)節(jié)鏡術(shù)并不是沒事了 康復(fù)治療可別掉以輕心

高女士的左側(cè)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)疼痛十多年了。對(duì)此，她一直以藥物治療為主，平時(shí)偶爾進(jìn)行一些體育鍛煉。由于去年開始高女士的病情日漸加重，于是就接受了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。但是高女士在術(shù)后只是靜養(yǎng)或做些力所能及的運(yùn)動(dòng)，并沒有及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致她的大腿肌肉出現(xiàn)了萎縮，術(shù)后的膝關(guān)節(jié)不僅仍舊疼痛，而且還出現(xiàn)了活動(dòng)度受限的情況。那么，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常見的誤區(qū)有哪些？如何進(jìn)行康復(fù)治療？康復(fù)治療的過程中需要注意些什么？

常見的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者可能存在的功能障礙包括膝關(guān)節(jié)手術(shù)傷口處疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)周圍肌群肌肉萎縮和肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等。

（“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供圖）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常見的誤區(qū)有哪些？

1、自行鍛煉的局限性

許多患者認(rèn)為骨科術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)治療并不重要，自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉就可以了。但這樣做往往會(huì)使患者因缺乏系統(tǒng)和正確的康復(fù)指導(dǎo)，在術(shù)后引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、關(guān)節(jié)畸形等諸多后遺癥及并發(fā)癥。此外，如果患者自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，除了考慮到其訓(xùn)練目的可能并不明確，導(dǎo)致效果也不明顯，不具有針對(duì)性以外，更麻煩的是可能存在錯(cuò)誤或禁忌的動(dòng)作，引起進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)損傷與功能障礙。

2、康復(fù)介入的時(shí)機(jī)較晚

現(xiàn)實(shí)中許多患者由于康復(fù)意識(shí)的薄弱，往往在已經(jīng)出現(xiàn)了功能障礙后，才開始進(jìn)行康復(fù)治療，更有甚者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)黏連和肌肉攣縮時(shí)，才進(jìn)行康復(fù)治療，這在某種程度上大大提升了治療的難度，其實(shí)在手術(shù)之前患者就可以為康復(fù)治療做一些準(zhǔn)備。康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師可以在手術(shù)之前，引導(dǎo)患者在無痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)肌力適應(yīng)性訓(xùn)練，為患者術(shù)后的康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

如何進(jìn)行康復(fù)治療？

1、運(yùn)動(dòng)療法：等速肌力訓(xùn)練

等速肌力訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的一種模式。簡(jiǎn)單來說，就是不管關(guān)節(jié)活動(dòng)到什么角度，其運(yùn)動(dòng)速度都是一致的。運(yùn)動(dòng)速度需預(yù)先在等速儀器上進(jìn)行設(shè)定，所以這種運(yùn)動(dòng)方式是患者自己實(shí)現(xiàn)不了的。其優(yōu)點(diǎn)有以下兩點(diǎn)：

（1）等速肌力訓(xùn)練時(shí)，可以使肌肉產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的任意點(diǎn)都可達(dá)到最佳訓(xùn)練效果，更好地幫助患者完成肌力訓(xùn)練。

（2）等速儀器可以進(jìn)行即時(shí)反饋，可以客觀記錄患者的相關(guān)指標(biāo)，在保證安全、有效的前提下，為患者提供多種訓(xùn)練方式。

等速肌力訓(xùn)練（“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供圖）

2、功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)+膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量及控制訓(xùn)練

功能訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量及控制訓(xùn)練。主要有以下幾種訓(xùn)練：

髕骨松動(dòng)手法（左右、上下運(yùn)動(dòng)）（“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供圖）

伸膝牽引、屈膝牽引（“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供圖）

膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量及控制訓(xùn)練（球類運(yùn)動(dòng)）（“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供圖）

膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量及控制訓(xùn)練（沙袋運(yùn)動(dòng)、靠墻下蹲-站起運(yùn)動(dòng)）

（“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供圖）

康復(fù)治療的過程中需要了解些什么？

1、當(dāng)肢體由于手術(shù)等原因需要長期制動(dòng)時(shí)，必然會(huì)導(dǎo)致肌肉的廢用性萎縮，而且萎縮的程度隨時(shí)間的推進(jìn)呈逐漸加重的趨勢(shì)。股四頭肌（大腿正前方肌肉群）收縮時(shí)可完成伸膝運(yùn)動(dòng)，因此如果膝關(guān)節(jié)在術(shù)后長期固定不動(dòng)，就可能引起股四頭肌萎縮。

膝關(guān)節(jié)的解剖圖（徐高靜繪制）

2、功能訓(xùn)練中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在訓(xùn)練停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，是不會(huì)對(duì)組織造成損傷的。

3、肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。肌力訓(xùn)練應(yīng)集中練習(xí)到肌肉有酸脹感、疲勞感為止，充分休息后再進(jìn)行下一組練習(xí)。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷規(guī)定視自身情況而定，同時(shí)應(yīng)對(duì)健側(cè)肌進(jìn)行練習(xí)。

4、除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體各部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能地多做練習(xí)，確保良好的身體素質(zhì)，提高人體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

5、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日應(yīng)只進(jìn)行一側(cè)，角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸、多次練習(xí)。如屈曲角度長時(shí)間（大于2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。

6、活動(dòng)度練習(xí)后即刻對(duì)運(yùn)動(dòng)部位進(jìn)行冰敷15~20分鐘，如平時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫、痛、發(fā)熱等明顯癥狀，可再冰敷，每日2~3次。

7、關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹會(huì)隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加，屬正常現(xiàn)象。角度及肌力基本恢復(fù)正常后，腫脹才會(huì)逐漸消退。（徐高靜、徐冬艷）

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科教授吳毅進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿