甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，臨床主要用于腫瘤和免疫疾病治療。近年國外藥品監(jiān)管部門多次發(fā)布消息，提醒甲氨蝶呤片治療類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病時因錯誤改變給藥頻率發(fā)生中毒，甚至死亡的情況。我國藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫和相關(guān)文獻分析情況顯示，我國也有因患者錯誤使用甲氨蝶呤片導致中毒的病例發(fā)生。近日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布第75期《藥品不良反應信息通報》，提示關(guān)注甲氨蝶呤片的誤用風險。

2004年1月1日至2016年9月30日，國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫檢索到甲氨蝶呤片病例報告1249例，其中1例報告不良反應名稱為“藥物用量錯誤”，為1名風濕病患者誤將甲氨蝶呤片每日服用共5天（正確用法應為每周1次，1次7.5mg），導致出現(xiàn)粒細胞缺乏、血小板減少等中毒表現(xiàn)，患者最終死亡。

檢索中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)文獻數(shù)據(jù)庫，涉及多篇關(guān)于患者錯誤服用甲氨蝶呤片導致中毒的文獻報道，中毒表現(xiàn)包括口腔潰瘍、消化道出血、發(fā)熱、皮膚損害、骨髓抑制、肝臟損害等。

廣東省第二人民醫(yī)院風濕免疫科主任李天旺介紹，甲氨蝶呤原來用于腫瘤治療，目前國際通用將之用于類風濕治療的基礎治療。單純的甲氨蝶呤一般不足以控制病情，臨床大多用聯(lián)合治療�！坝捎谟玫膭┝勘容^小，副作用雖然要警惕但一般不會太大。”李天旺主任指出，對于風濕科醫(yī)生來說，甲氨蝶呤還是比較重要的一個藥物，目前其江湖地位還無法被取代。

廣東省中醫(yī)院副院長、銀屑病專家盧傳堅教授介紹，甲氨喋呤是重度銀屑病三大傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物之一，在臨床已經(jīng)使用多年。它的副作用主要是骨髓抑制作用和肝毒性，因而建議剛開始使用時要嚴密監(jiān)測血細胞和肝功能。從目前各國指南的推薦情況，甲氨蝶呤是治療銀屑病推薦的首選系統(tǒng)用藥之一。雖然甲氨蝶呤本身有肝毒性，但由于其用于治療銀屑病時劑量較小，一般僅僅是治療腫瘤劑量的十分之一左右，毒副作用相對較小，加上其經(jīng)濟實用、療效確切等原因，在現(xiàn)階段仍廣泛應用于銀屑病的治療中，只要密切監(jiān)測血象和肝功能，在醫(yī)生指導下使用是比較安全的�！胺�用這類藥物時一定要遵醫(yī)囑，不可擅自停藥或加量、減量，一定要在醫(yī)生的建議劑量下面使用�！�

總局也指出，從目前評價看，正確使用甲氨蝶呤片，治療獲益大于風險。但鑒于國內(nèi)外均有甲氨蝶呤片用藥劑量或頻率錯誤而誤用中毒的案例，建議醫(yī)師和藥師充分認識并重視該產(chǎn)品可能出現(xiàn)的患者使用錯誤問題，對需要長期服用甲氨蝶呤片的患者應做好用藥指導，向患者及家屬明確并強調(diào)本品正確的用藥方法。使用甲氨蝶呤片的患者應認真閱讀說明書，嚴格按照醫(yī)生處方中的用法用量服用甲氨蝶呤片，不可自行改變。同時建議患者遵醫(yī)囑使用，不可擅自停藥，以免耽誤疾病的治療。（記者 嚴慧芳 實習生 劉映彤）