記者：補(bǔ)充葉酸，對慢性腎病患者來說，有什么樣的意義和作用？

侯凡凡院士：近日，南方醫(yī)科大學(xué)侯凡凡院士、徐欣教授在內(nèi)科學(xué)權(quán)威期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志-內(nèi)科學(xué)》（JAMA Intern Med）上發(fā)表的研究證實(shí)，適量補(bǔ)充葉酸可明顯延緩高血壓患者腎臟病變的發(fā)展，降低慢性腎臟病發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究從中國20個(gè)農(nóng)村社區(qū)招募了參加“中國腦卒中一級預(yù)防試驗(yàn)”的15,104名成人高血壓患者，平均年齡60歲。患者被隨機(jī)分配至降壓加補(bǔ)充葉酸組（每天服用一片含10mg依那普利和0.8mg葉酸的“依葉片”）或單純降壓組（每天服用10mg依那普利），平均治療時(shí)間為4.4年。結(jié)果表明，與單純降壓治療相比，在降壓同時(shí)補(bǔ)充葉酸顯著降低高血壓患者腎功能減退的速度，使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)降低21%，尤其在治療前已有慢性腎臟病的患者（1,671例），補(bǔ)充葉酸使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)降低了56%，并顯著降低了腎功能快速減退和聯(lián)合終點(diǎn)（腎臟病變發(fā)展和死亡）的風(fēng)險(xiǎn)，表明適量補(bǔ)充葉酸可延緩中國高血壓患者慢性腎臟病的進(jìn)展。

記者：葉酸缺乏和我們平時(shí)的膳食結(jié)構(gòu)，遺傳因素都有關(guān)？

侯凡凡院士：據(jù)研究者稱，葉酸是人體必須的一種營養(yǎng)素，我國人群葉酸缺乏十分常見，平均血清水平明顯低于西方人群。原因可能與飲食習(xí)慣和遺傳基因不同有關(guān)。天然葉酸在綠葉蔬菜中含量最高，與西方人喜好生吃蔬菜不同，中國人習(xí)慣熟食蔬菜，蔬菜中的葉酸可能因高溫烹飪而被破壞。葉酸代謝需要亞甲基四氫葉酸還原酶，該酶有三種基因多態(tài)性，其中TT基因型葉酸水平最低。中國人TT基因型的頻率為25%，而白種人為12%。鑒于葉酸對人體健康的重要性，1998年起美國和加拿大等國家通過在面粉等谷物中添加葉酸強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸，而中國尚未執(zhí)行強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸的政策，可能也是我國人群葉酸缺乏常見的原因。研究者前期開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，葉酸缺乏是中國農(nóng)村社區(qū)人群腎臟病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。針對這一特點(diǎn)，研究團(tuán)隊(duì)開展了上述補(bǔ)充葉酸延緩腎功能減退的隨機(jī)對照研究。該研究團(tuán)隊(duì)與北京大學(xué)第一醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)的前期合作研究還證實(shí)，補(bǔ)充葉酸能有效降低高血壓患者首發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

記者：國內(nèi)人群，相對國外人群，比較容易缺乏葉酸。在腎臟病的治療過程中，我們比較重視患者的葉酸情況？

侯凡凡院士：由于人口老齡化和糖尿病、高血壓發(fā)病率增加等原因，慢性腎臟病已成為殃及我國1.2億人群的公共健康問題。慢性腎臟病具有發(fā)展至尿毒癥的高度風(fēng)險(xiǎn)，尿毒癥患者目前只能終生依賴透析或腎移植生存，耗費(fèi)巨大醫(yī)療資源。慢性腎臟病患者并具有并發(fā)腦卒中等心腦血管事件的高度風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展、預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，一直都是醫(yī)學(xué)界和醫(yī)療衛(wèi)生部門關(guān)注的重點(diǎn)。

該研究首次證實(shí)，葉酸缺乏人群適量補(bǔ)充葉酸能有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展。葉酸價(jià)格低廉、服用方便且十分安全，適于作為高危人群的防治手段。這一發(fā)現(xiàn)也為針對我國人群特點(diǎn)開展重大慢性疾病防治提供了重要借鑒。

專家簡介

侯凡凡

中國科學(xué)院院士、第三世界科學(xué)院(TWAS)院士

南方醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授，南方醫(yī)院腎科主任

國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任

國家器官衰竭防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

廣東省腎臟病研究所所長

中華腎臟病學(xué)會副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會腎臟病學(xué)分會副會長

在N Engl J Med, JAMA, JASN等權(quán)威期刊發(fā)表SCI收錄論著102篇

獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，省部級科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)6項(xiàng)