昨日，市人力社保局發布惠民新政，從9月1日起，將國家藥品目錄新增的477種藥品和國家組織談判的36種藥品，全部納入本市醫保報銷范圍。同時，門診特殊病病種同步由9種增至11種，其中惡性腫瘤的門診也不再限定放化療。

國家藥品目錄新增藥品全納入醫保

昨日，市人力社保局明確，從9月1日起，國家藥品目錄新增的477種藥品和36種國家談判藥品全部納入本市醫保報銷范圍，包括,治療肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15種抗癌靶向藥，以及糖尿病、腎病、心血管病等慢性病藥物。

市人力社保局相關負責人表示，北京市新版藥品目錄正在測算當中，待確定后再行公布。

個人負擔最高降95.7%

與醫保藥品同步調整，從9月起，門診特殊病病種從9種增至11種。其中，將現有門診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學治療”調整為“惡性腫瘤門診治療”，不再受放化療的限制。同時，將“多發性硬化”（罕見的神經性疾病）和“黃斑變性眼內注射治療”（老年性黃斑）納入門診特殊病病種范圍。

符合特殊病情況的參保人，辦理完特殊病備案手續后，在選定的定點醫療機構進行相關門診治療時，就可享受住院的報銷比例，且360天內只收取一個起付線。這樣，在門診發生的抗排異治療費用就可以按住院比例來報銷，同時封頂線也按住院計算。據了解，門診報銷封頂線為2萬元，而住院為30萬元，患特殊病的參保人員門診就醫負擔自此會減輕不少。

市人力社保局表示，惡性腫瘤門診治療不再受放化療限制后，可報銷的藥品新增42種，其中包含15種靶向治療藥品和國家新增品種中的相關藥品。以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗（赫賽汀）”為例，國家談判前每瓶的價格為21613元、年均藥品費用23萬余元，談判后的單瓶價格變為7600元、年均藥品費用約9萬，納入門診特殊病報銷后退休人員個人負擔約為1萬元，納入報銷后患者的醫療費用負擔減少了95.7%。

據測算，僅門診特殊病這一項政策調整，預計就將為大病患者減輕醫療費用負擔約3.5億元。

對于新增的兩種特殊病種，市人力社保局指出，要享受相應醫保待遇需先行備案。據統計，目前，本市已有近5.4萬門診特殊病患者進行了申報。

將有針對性地打擊“大處方”“濫開藥”

市人力社保局表示，本次醫保增加報銷藥品后，將進一步增加醫保基金支出。醫保部門將進一步加強管理，規范醫療行為，克服浪費。

將利用全市2188家定點醫療機構建立的門診醫生工作站，不斷完善門診信息標準化，規范上傳數據，并進行計算機輔助審核；建立五項實時監控指標，將疑似存在不合理使用的數據添加可疑標識，由審核人員進行重點關注和審核。

針對參保人員，將建立個人就醫信息監控預警功能，設立就醫頻次、費用累計、重點監控等九個監控指標，發現問題及時約談，對確實有違規的參保人員進行警告、追回費用、改變結算方式等處理。

通過數據挖掘，綜合分析醫師的診療行為，將篩選出不合理診療用藥導致醫保基金浪費的醫師名單，對情節嚴重的，可停止其開具處方的費用報銷，有針對性地打擊“大處方”、“濫開藥”，減少醫保基金浪費。（記者 解麗）