【“健”識早知道】世界帕金森病日：帕金森病是個什么病？病因或許根本不在大腦里

人民網北京4月11日電　（記者崔元苑）今天是“世界帕金森日”。如今，帕金森病已經是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”。據媒體報道，全球約450萬帕金森病患者。我國2016年北京、西安、上海三地流行病學調查顯示，65歲以上人群帕金森病患病率為1.7%，患病率隨年齡增長而升高。隨著我國老齡化的加速，這些數字還將繼續上升。但是，對于這個發病率如此高的老年疾病，90%的人卻不了解。為了讓公眾關注帕金森病的危害，提醒患者早防早治，讓社會關注更多的老年疾病的健康管理，記者近日對權威專家進行了相關采訪。

帕金森病是個什么病？

帕金森病其實就是人腦干部位的黑質變少了，黑質細胞產生的多巴胺變少了，而多巴胺正是確保身體按照大腦指令正常運動的物質。“帕金森病是中老年人很常見的神經系統變性疾病，雖然尚無法完全治愈，但如果早期發現、系統治療，可將病情控制住，并延緩進程。” 解放軍總醫院老年神經科主任王振福解釋說，過去由于醫生和患者對這種疾病的認識有限，或者對藥物治療上的一些認識誤區，患者能夠真正接受藥物治療的僅有40%左右，至于更好的外科治療，像DBS治療，就更低了。

“對于帕金森的致病原因，目前尚不清楚，這也是診斷難度大的一個原因。” 王振福說。

帕金森病早診難 這些預警信號要注意

其實，帕金森病不像腦卒中，它的起病非常隱秘，患者往往沒有感覺。“比如有些患者在走路的時候，一個胳膊，一個上肢不擺動了，另外一個上肢擺動很好，這可能就是帕金森病的一個早期表現。但有時也會被誤診為腦血管病。”北京醫院神經內科主任陳海波提醒說，震顫算是帕金森病比較明顯的一個特征，現在很多患者或者老百姓，都知道手抖了可能帕金森，這說明疾病知識的普及比以前有所提高。

“帕金森病的早期識別一直是一個問題。”陳海波認為，很多患者在初期出現一些癥狀的時候往往不會和帕金森病聯系起來，甚至有些神經科大夫也不是那么熟悉。一些非運動癥狀，比如夜間快速眼動期睡眠行為障礙，惡夢、恐懼、害怕，夜間驚叫、夜夢中打架甚至墜床跌傷，這些都很可能是帕金森病非常早期的表現。

帕金森病臨床表現有很多種，王振福說：“如果有震顫或抖動、字越寫越小、嗅覺減退、睡眠障礙、行動和行走困難、便秘、聲音低沉、面具臉、頭暈或頭昏、站不直等早期癥狀，就要考慮是不是帕金森病，如果這個癥狀不是一個，而是多個同時出現，就說明得帕金森病的幾率很高。”

藥物手術雙管齊下 早做手術早獲益

首都醫科大學宣武醫院功能神經外科副主任胡永生說，治療帕金森，首先內科藥物治療是基礎。藥物是補充減少的多巴胺。在這個基礎上，進行手術治療，也就是腦起搏器手術，即DBS治療。內外科結合起來共同治療，病人才能最大獲益。

胡永生介紹說，手術首先可以把震顫控制住。然后，僵直能得到很好的緩解，運動遲緩也可以改善。長期服用藥物產生的副作用或者并發癥也可以得到控制。還可以減少藥物用量，延緩病情進展，從而提高患者的生活質量。

那么，什么條件適合手術治療呢？胡永生說，首先要確診患者是原發性帕金森病。另外，患者要經過一段時間的內科藥物治療。患病三五年后，發現藥效減退或者有副作用，這個時候相對來說是一個比較合適的做手術的一個時機。但是現在我們認為，手術做得越早，對病人帶來的益處越大。

對于身體機能進入衰退期老年患者，如何實現舒適治療也是很重要的方面。胡永生介紹說，DBS治療整個過程不復雜，不恐怖，不血腥，手術在局麻下進行，風險小，創傷小，而且不要求患者必須是青壯年健康狀態。經過定位，測試，植入，手術以后，醫生調整選擇一個最適合患者的參數進行長期治療，實現帕金森病癥狀的有效控制。

“對于手術年齡，一般認為75歲以下比較合適，但是也不絕對，如果身體條件也很好，腦狀態也很好，結構沒有異常，75歲以上也可以手術，但要慎重一些。對于嚴重的心肺功能障礙，嚴重的冠心病，嚴重的凝血功能障礙患者則要更加慎重。”胡永生提醒。

加強基層醫生專業培訓 多平臺、多渠道開展老年病科普宣教

帕金森病是一種高致殘并嚴重影響生活質量的疾病，存在著大量未滿足的醫療需求，需要更有效的治療方法。同時也是我國逐步進入老齡化社會下避無可避的問題之一。對于帕金森病等老年高發疾病的防治，基層、社區醫療需要承擔更大的責任。

但是目前，基層醫院推進帕金森病手術治療上還面臨困難，“手術看起來很簡單，但是它需要很多配合，需要專業神經內科，給患者做疾病評估，需要影像科的支持，需要麻醉手術科的支持（這個手術局麻下做比全麻下做難度大）。最主要的問題是還要有一些配套的技術手段、設備，能夠把這個電極準確放到想放的那個位置，這是一個很高的要求。從設備和人員的專業能力方面上，基層醫院與三級醫院或者有神外科基礎的醫院相比要相對困難一些。” 胡永生指出。

陳海波認為：“目前，社區、二級醫院的醫生在帕金森病的早期識別上還比較困難，其實即使是有經驗的神經科醫生對于5年內的帕金森病患者，準確診斷率也只有50%，5年以上的患者可以達到88%。”他建議，應該加強對社區或者基層醫院的神經科醫生的培訓教育，讓他們能夠盡早把這些患者推薦到有經驗的專科醫院、醫生那里進行早期診斷、治療。另外，通過醫聯體，社區或者基層醫院可以將患者或者疑似患者向專科醫院或者大醫院進行轉診，診斷治療后，再把患者轉回社區進行監測，這樣的聯動有助于帕金森病的長期管理。還有，對于帕金森疾病還要進行多方面的研究，除了關注運動癥狀（如運動遲緩、震顫），還要關注非運動癥狀（如嗅覺障礙、麻木疼痛、抑郁、焦慮，幻覺、癡呆，胃腸道疾病、低血壓等），目前在這方面還要加強研究。

對于帕金森病等老年高發疾病的防治，陳海波認為應該從三個方面著力：一是大眾教育。通過電視、報紙、廣播、網絡、自媒體進行傳播，傳播的內容包括疾病知識，用藥常識，手術治療，康復保健，心理理療等等，讓公眾能夠更詳細、科學地認識這種疾病，同時也對發病人群給予更多的關注和關愛。二是對專業醫生進行教育培訓，提高診療的規范化水平，加強學術交流，推進帕金森病的研究。三是患者教育。要讓患者知道，帕金森病雖然是一個終身性疾病，但是有很多的治療手段，包括內科藥物治療和外科的治療。目前這些治療手段，基本上可以實現患者和正常人相近的預期壽命，也能夠讓他們維持較好的生活質量。

胡永生認為，要對老年健康人群進行宣教，讓他們了解老年病不光有高血壓、心臟病，還有帕金森等等高發疾病。國家非常重視老年醫學學科的建設與發展，比如建立多學科的老年疾病診療中心，建立國家老年疾病臨床醫學研究中心，從治療、手術到康復的全程化服務，還有加強老年醫學的研究和臨床支持等等，這些舉措都是在切切實實提升和增強對老年群體的醫療服務能力、醫療供給能力。

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