感染，是臨床最常見的病癥之一，重癥感染則是醫患雙方的難題，更是患者的噩夢。雖有抗生素不斷研發和推廣使用，但近年來細菌耐藥性的快速增長給人類健康帶來了重大威脅，而抗生素的不合理應用使形勢愈加嚴峻。如何加強抗菌藥物合理使用管理和耐藥防控，讓抗感染治療更加有效，讓患者更加安全，就是AMS（Antimicrobial Stewardship）策略下開展多學科聯合診療（MDT）模式的任務和目標。

AMS策略的定義是，采取最佳的抗菌治療藥物選擇、劑量和用藥時間，以期達到臨床治療或感染預防的最佳結果，并最大限度減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產生。究其實質，就是通過行政管控，感控參與，以及建立感染科醫師、臨床微生物檢驗人員、臨床藥師組成的三大技術支撐體系，對感染患者進行臨床治療和有效預防的MDT診療模式。

醫院于2015年初正式成立AMS工作小組，制定本院“AMS策略”，建立工作制度，制定工作計劃，明確工作職責，以分管醫療的副院長為領導，由醫務部牽頭，院感辦、藥學部、檢驗科、護理部等多部門聯合，組建了由醫療管理、感染診療、臨床藥學、臨床微生物和感控專家組成的AMS團隊，開展感染診療的MDT模式，有效提高醫院抗菌藥物使用合理率和對感染患者的臨床診治水平。

醫院AMS策略下的MDT診療團隊以多學科專業技術支撐和多部門行政管理體制，活躍在全院50多個臨床科室，為臨床醫師提供支持，為感染患者提供幫助。

我國政府高度重視抗菌藥物管理策略（AMS策略），自2011年開始，對抗菌藥物臨床應用展開專項整治，并在此后陸續頒布了一系列AMS相關政策。上海自2014年起開展加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥專項行動——“領航行動”。醫院AMS團隊成立三年多來，建立并逐步完善醫院抗菌藥物管理長效機制，以專題培訓、疑難感染病例MDT大討論、科普講座等多種形式，開展了一系列工作。審議制定抗菌藥物臨床應用管理制度和相關技術性文件并組織實施；監測、定期分析和評估抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況并及時發布；根據使用和耐藥情況，對抗菌藥物臨床應用管理提出干預和改進措施；對醫務人員進行抗菌藥物管理相關培訓，避免抗菌藥物不合理使用；組織患者科普講座，提高人民群眾合理用藥認知；開展抗菌藥物合理應用專項督查；下重點科室處方點評；感染性疾病MDT診療或疑難病例討論；加強細菌真菌感染診治團隊建設，建立以感染醫師、感染藥師和臨床微生物專業人員為核心的細菌真菌感染診治MDT團隊，提高醫院細菌真菌感染診治水平；加強對碳青霉烯類和替加環素等特殊類抗菌藥物使用的專檔管理；定期耐藥菌監測反饋等。

2017年至今，醫院在原有多學科多部門聯合診治的基礎上，進一步探索上海市細菌真菌耐藥監測網、上海市抗菌藥物臨床應用監測網、上海市醫院感染防控與監測網“三網聯動”模式。院感轉變傳統工作模式，從結果監控轉變為過程管理；從事后報告及處理轉變為實現預防和預警，最終建立“監測-質控-評價-反饋”為循環的醫用感染管理運行體系；制訂幾十項感控操作規范（SOP），制作各種內容的口袋書方便臨床查閱，現場示范與視頻培訓感控具體操作流程。藥學充分起到管理支撐和專業支撐作用，事前、事中、事后全程參與AMS工作，尤其開展處方前置審核、全醫囑審核，全面參加臨床查房，開設藥學咨詢門診，開展臨床藥師會診，每年完成會診1400多次，有效指導臨床醫生和患者合理用藥，保障患者用藥安全。微生物檢測主動走進臨床，為臨床服務：病原學檢驗（鑒定+藥敏）第一時間、動態及時反饋臨床；開展耐藥菌的主動篩查；與臨床藥師緊密聯系對少見菌及耐藥菌的合理用藥提出建議；與臨床一線診療實現互動。“三網聯動”模式下，臨床藥師、臨床微生物室、院感加強與臨床的信息互通互動，建立有效MDT診療機制，全程參與重癥感染患者的抗感染診療，整體提升醫院抗感染診療能力和診療效果。

有效抗感染、防控耐藥的關鍵是提高抗菌藥物合理應用水平。醫院通過實施AMS策略下的MDT模式，同時使感染治療及抗生素副作用減少的效果達到最優化，提高處方正確率，提高感染治愈率，減少治療失敗和不必要的醫療支出，幫助醫師提高患者治療的效果以及保證患者的安全。醫務人員診療水平提高了，患者對抗菌藥物使用認識科學了，醫患關系也和諧了，2017年以來醫院感染患者診療和抗菌藥物使用方面更是做到了“零”糾紛。

著眼院內診療服務，放眼社會科普教育。AMS團隊通過遠程系統，先后對上海市衛計生委對口幫扶的云南省28家縣級醫院、新疆喀什地區多家醫院開展AMS管理系列講座，不定期下社區對廣大居民開展科普講座，對醫聯體內基層醫院醫務人員開展抗菌藥物合理應用培訓。團隊工作得到了各方高度認可，團隊成員受各地醫院協會、藥學會等邀請，先后赴西安、重慶、貴陽、沈陽、南京、天津等多地，以及市內多家二三級醫院進行經驗交流。希望通過交流，能與各地同行一起，多學科齊頭并進、通力合作，提升抗感染診治水平，以患者為中心，真正將合理使用抗菌藥物落到實處，減少細菌耐藥，進一步提升醫療質量，切實保障患者安全。（上海交大附屬新華醫院供稿）