作為山東省省級區域醫療中心，濟寧醫學院附屬醫院承擔著魯西南地區兩千余萬人口的診療服務任務。近年來，隨著住院患者的不斷增加，受醫院面積、手術室數量等硬件條件限制，醫院門診人次、出院人次及手術量均增長緩慢，住院患者術前等待天數延長，患者的意見比較大。

為解決這些問題，我院自2014年起就開始逐步在眼科、耳鼻喉科、消化內科、泌尿外科、小兒外科、骨科、婦科、胸外科等科室開展日間手術。截止目前，已開展了包括白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術、扁桃體切除術、腹股溝疝囊高位結扎術、經腹腔鏡膽囊切除術、經宮腔鏡子宮內膜息肉切除術、乳腺腫物切除術等在內的50余個日間手術術種，其中三四級手術共19種，占日間手術術種的35.8%。2016年10月，我院獲邀正式加入中國日間手術合作聯盟（CASA），成為山東省首家CASA會員單位，日間手術開展進入飛速發展期。

現就我院日間手術發展情況及在提高患者滿意度方面做出的成效匯報如下。

設立專門機構 負責日間手術管理

為促進日間手術發展，醫院專門設立了日間手術室和日間手術管理中心。日間手術管理中心負責開展患者日間手術預約和術前檢查服務，縮短等候時間。日間手術患者的術前住院時間由2015年的0.014天縮短為2018年上半年的0.003天。日間手術室為患者提供醫、護、麻、管一體化的日間手術服務。醫院同時制定了《日間手術患者手冊》和針對各個術種的宣教材料，告知患者術前術后注意事項等。為了規范日間手術的開展，醫院還制定了日間手術就診流程，制定了日間手術患者、醫師及病種的三方準入標準及日間手術流程等。

借鑒臨床路徑管理 規范日間手術路徑

借鑒臨床路徑管理的經驗，醫院將臨床路徑管理與日間手術病種相結合，創建了日間手術的臨床路徑管理模式。臨床路徑將技術和管理要素相結合，按時間順序制定出每個環節應采取的正確的診療服務行為，形成最佳的規范性診療照護方案，并以醫囑套餐和整體化護理的形式維護至電子病歷系統和移動護理系統中，實現了醫護一體化共享病歷資料。通過不斷優化改進，醫院將臨床路徑文本細化為醫師篇、護理篇、患者篇、質管篇。患者可以通過患者篇的臨床路徑，了解疾病信息和診療計劃，增加患者的參與感，改善了患者的就醫感受。

醫保政策支持 減輕患者負擔

日間手術的發展離不開醫保政策的支撐和助力。經醫院與當地社保部門努力，2016年4月，濟寧市社會保險事業局發布了《關于推進日間手術按病種結算工作的通知》，列出28個日間手術推行病種。對這些日間手術實行按病種結算，不再納入醫院醫療費用總額控制管理。與日間手術相關的門診費用，包括住院前的門診費用、術后必要的門診處置費用，如換藥、拔管、拆線等，與日間手術住院費用合并計算，納入醫療保險支付范圍。“日間手術”住院期間出現并發癥及其他意外情況，難以在入院24小時內出院的患者，轉入相應專科病房；日間手術費用與在專科病房的住院費用合并結算，納入醫院醫療費用總額控制管理。目前，參加城鎮居民醫保的患者，一般可報銷全部住院費用的40%-50%左右，參加城鎮職工醫保的患者，一般可報銷全部住院費用的70%以上。日間手術的發展也會進一步降低患者住院費用，從而減輕本地區醫保支付壓力，達到良性循環的效果。

開展社區康復 推進急慢分治

日間手術能明顯縮短患者住院時間，但患者出院后的康復問題還亟待解決。為此，醫院與30余家社區醫院及二級醫院達成醫聯體合作，充分發揮社區衛生服務中心的協同作用，完善了以社區衛生服務中心為主要形式的延伸康復模式。同時，醫院將護理工作前移后延， 通過術后電話指導，將護理工作延伸到患者家庭之中,幫助患者更好、更快地康復。通過日間手術與社區康復的結合，使得真正的急性病人到醫院去看專家、做手術，病情進入恢復期之后回歸到社區或家庭，由社區醫生、家庭醫生延續性的護理和康復治療。

降低住院費用 保障手術質量

對醫院2017年開展的6195例日間手術研究發現，日間手術組的平均住院天數較非日間手術組均有明顯縮短，平均每例日間手術組可縮短平均住院天數3.5天，節省住院費用4333元，節省藥品費用722元，降低藥占比5.3個百分點。2017年，日間手術的開展總計為患者節省費用2600余萬。在住院時間和住院費用下降的同時，日間手術開展質量良好，2017年未發生一例嚴重醫療質量問題。日間手術的開展減少了患者醫療費用，改善了患者就醫感受，減少了因床位等待時間過長而出現其他急癥的風險，降低了與住院時間延長相關的并發癥，包括靜脈血栓形成、醫院獲得性感染等。同時，對醫院來說，日間手術的開展提高了手術室的運行效率和病床使用率，提高了優質醫療資源的利用率，可謂醫患雙贏。

（濟寧醫學院附屬醫院供稿）