人工流產(chǎn)對女性帶來近期和遠期的并發(fā)癥，對女性生育力造成影響。隨著無痛人流的廣泛開展，女性常常把人流當成避孕措施，反復人流，尤其是1年內(nèi)重復流產(chǎn)，對女性的生殖健康帶來傷害，造成感染、宮腔粘連、不孕不育、子宮腺肌病等近期和遠期并發(fā)癥。

廣東省一直以來都是人工流產(chǎn)最多的省份，深圳市2017年常住人口平均年齡32.5歲,人口結(jié)構(gòu)相對年輕，人工流產(chǎn)平均年齡在26歲左右。從我院人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)分析，從未生育過的女性占37%左右，20歲以下的青少年占2%，近年來這個比例基本不變，說明科學避孕工作任重而道遠。近年來的變化趨勢是，完成二胎后人流的女性增加，說明完成生育的女性對避孕問題也不重視。

我院是深圳市婦女保健系統(tǒng)的龍頭單位，一直把保護女性生殖健康作為工作重點。姚吉龍院長作為婦產(chǎn)科專家、博士生導師，親自掛帥，成立PAC領(lǐng)導小組，從院長到科主任，層層督導，推進流產(chǎn)后關(guān)愛（Post abortion care，PAC）的建設(shè)。自2010年5月起開展PAC服務(wù)，至今已經(jīng)8年。

2011年，全國三級甲等婦幼保健機構(gòu)評審首先在我院啟動，PAC服務(wù)受到評審專家們的重視，目前PAC服務(wù)已經(jīng)成為全國三級甲等婦幼保健機構(gòu)的評審項目之一；

2013年11月，我院被授予“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院”稱號；

2014年，成為全國八所醫(yī)院之一的國家級PAC項目培訓基地；

2015年，獲年度中國PAC公益項目突出貢獻獎（共七家醫(yī)院），為廣東地區(qū)唯一獲獎單位；

2018年1月，被中國婦女發(fā)展基金會、中華醫(yī)學會計劃生育學分會和國家人口計生委聯(lián)合授予“PAC區(qū)域示范醫(yī)院”，表彰我院在倡導“科學避孕、遠離人流”方面做出的突出貢獻，并且起到示范作用，帶動深圳市其他醫(yī)院及周邊地區(qū)廣泛開展PAC服務(wù)。

從深圳市婦幼系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息可以看到，深圳市出生人流比正在逐年下降，如2012年人流數(shù)量近30萬，活產(chǎn)數(shù)約21萬，出生人流比約1.4；2017年人流數(shù)量和活產(chǎn)數(shù)持平，均約23.9萬，出生人流比已經(jīng)下降至1:1。因此有必要推廣PAC服務(wù)，促進女性生殖健康，全面提高出生人口率。

目前我院制定了PAC服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范、隨訪制度、合并癥防治、危急值流程等管理制度和診療規(guī)范。高危非意愿妊娠是重點服務(wù)對象，著重強調(diào)手術(shù)風險，建議立即采取高效避孕措施。目的是提高女性及其配偶的避孕意識，落實流產(chǎn)后高效避孕，降低流產(chǎn)后1年內(nèi)重復流產(chǎn)率，促進有計劃妊娠。流產(chǎn)后避孕涉及術(shù)前初診、手術(shù)當日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容包括避孕宣傳、一對一咨詢、即時落實高效避孕等。我院配備了各種高效避孕方式，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、復方短效口服避孕藥及女性絕育術(shù)，也配置了免費外用避孕藥具，如避孕套、避孕膜等，可憑身份證免費領(lǐng)取。

開展PAC服務(wù)以來，我院優(yōu)秀的咨詢團隊耐心為人流患者說明人流的危害，分析避孕失敗原因，排查高危因素，分析意外妊娠原因，介紹高效避孕方法，推薦患者適合的避孕方法，每個患者免費咨詢時間達半小時以上，甚至1小時。我們的努力換來的是非意愿妊娠即時高效避孕落實率達90%以上，遙遙領(lǐng)先于其他同級醫(yī)院。

面對流產(chǎn)術(shù)后復診和隨訪管理這一全國普遍性難題，為保證患者離院后能繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)，防治并發(fā)癥和堅持科學避孕，在姚吉龍院長的親自督導下，我院建立了PAC隨訪系統(tǒng)，每一位前來人工流產(chǎn)（無論是計劃生育門診還是計劃生育病房）的患者都掃碼進入系統(tǒng)，用微信進行患者管理，綁定就診卡，單獨咨詢時錄入患者相關(guān)資料，完成手術(shù)預(yù)約。手術(shù)醫(yī)生可通過PC端輸入患者術(shù)中情況及術(shù)中高效避孕落實情況等。手術(shù)室護士站在手術(shù)當天離院前預(yù)約好復診時間，并且告知患者將免費提供術(shù)后1月、3月的隨訪。隨訪系統(tǒng)在隨訪時間向患者自動推送隨訪問題，由患者自行填寫后發(fā)送；超過隨訪時間患者未回復，系統(tǒng)自動提醒咨詢員，并進入逾期未隨訪列表中，由咨詢員電話隨訪。醫(yī)院和科室管理者可以實時了解PAC相關(guān)數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。近一年來，PAC隨訪系統(tǒng)不但對高危人流患者進行重點管理，而且提高了患者復診率和隨訪率，節(jié)約醫(yī)療成本，受到患者的一致好評，提高了患者對醫(yī)院的滿意度。

近2個月，我院服務(wù)對象還涉足產(chǎn)后42天的女性。產(chǎn)后生育間隔過短將增加母兒不良結(jié)局，其中生育間隔在6個月以內(nèi)，低出生體重兒、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)等的發(fā)生風險增加30%-90%，產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)前出血、胎膜早破和貧血風險也顯著升高。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后近期再孕，加劇了子宮破裂的發(fā)生以及治療及手術(shù)難度，嚴重影響婦女身心健康。因此WHO指出，建議產(chǎn)后至少間隔2年再妊娠。然而產(chǎn)后避孕在全國乃至全世界都是一個難題。我們認識到，產(chǎn)后避孕服務(wù)的最好時機是產(chǎn)后42 天，此時產(chǎn)婦再次到醫(yī)院婦女保健科進行產(chǎn)后回訪和檢查。在姚吉龍院長的積極倡導下，我院婦女保健科醫(yī)護人員積極進行產(chǎn)后避孕宣教及咨詢，根據(jù)有無哺乳等具體情況進行個體化避孕咨詢，患者掃二維碼進入“產(chǎn)后避孕咨詢平臺”后，婦科門診手術(shù)室立即接收到患者相關(guān)信息，預(yù)約就診時間，落實高效避孕方法。目前我院PAC服務(wù)團隊已經(jīng)從孕婦學校切入，宣傳避孕知識，聯(lián)合產(chǎn)后42天復診，落實產(chǎn)后高效避孕實施。

我院PAC服務(wù)團隊以患者為中心，聯(lián)合產(chǎn)科、婦科、婦女保健科、婦科門診手術(shù)室等多個科室，對人工流產(chǎn)以及產(chǎn)后女性提供高效避孕咨詢及落實，防治合并癥。通過隨訪系統(tǒng)的自動、自助工具，提高患者復診率和隨訪率，節(jié)約醫(yī)療資源，提高了患者避孕意識和滿意度。同時，醫(yī)院和科室可及時掌握數(shù)據(jù)，進行科學分析，了解患者需求，優(yōu)化服務(wù)流程，并發(fā)布醫(yī)院動態(tài)和發(fā)送科普文章，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

科學避孕，遠離人流，提高生育力是婦幼人的心愿，我院將不斷探索，繼續(xù)前行！（深圳市婦幼保健院供稿）