九江市第一人民醫院是擁有125年歷史的公立三級甲等綜合性醫院，正面臨雙重分流：一方面，武漢、南昌等大城市虹吸了三甲醫院最需要的疑難癥、急重癥患者資源；另一方面，按照分級診療的國家政策，一般疾病的患者資源又被要求下沉到基層的一、二級醫院。

三年前，處于夾心層的市級三甲醫院，拿什么留住患者？九江市第一人民醫院院長熊功友想到了MDT。MDT模式強調多學科融合，可以提高三四線城市的青年醫生的成長速度，讓更多優秀的醫療人才留在當地；MDT模式還鼓勵多個科室之間相互切磋、達成共識，可以提高醫院整體診療的規范性，讓患者留在當地、安心看病。比如：院級MDT經科教處審核給予院內繼續教育學分，并要求全院每個年輕醫師至少參與年內院級MDT的比例達到20%以上。

2016年9月3日，中國醫師協會外科分會MDT專委會“百城行”活動的首站，選擇在九江市第一人民醫院舉行。在短短一年時間里，以江西九江為戰略節點，在九江市第一人民醫院的積極推動下，輻射到德安、湖口、廬山、武寧，“百城行”以點帶面，在我國中部地區扎下了根。

數據顯示，截至2018年7月31日，九江市第一人民醫院共為3138位患者執行了3342場MDT，涵蓋全院31個臨床科室，排名前十的病種中有六個是惡性腫瘤。實施MDT患者的平均住院日短于其他患者、平均住院費用低于其他患者，而且全院的醫療費投訴例數、賠付金額均直線下降。

剛從北京專家手里拿到《MDT的組織和實施規范》，九江市第一人民醫院院長熊功友發現，北京經驗沒法直接套用在三、四線城市的市級醫院上。結合本院實際啟動了覆蓋范圍廣、討論質量高、有生命活水特色的MDT模式。醫院對三類患者進行了MDT要求：①首次診斷為惡性腫瘤的患者；②轉上級醫院治療的患者轉院前需經MDT專家團隊討論；③其他治療涉及多個臨床科室，診斷涉及多個醫技科室的患者。科室如有符合MDT的患者，主診醫師經科主任審核向醫務處提交申請（至少提前一日，在每日12時前提交次日的申請，緊急情況除外），醫務處根據需要安排時間、地點并組織實施MDT。討論中管床醫師負責記錄，討論最終治療方案由MDT主持人（院級層面由院領導，科室層面由所在科室科主任或科主任指定的召集人）決定，并將討論后的診療方案向患者及其家屬做充分告知，在征詢同意后按照專家組制訂的方案和患者的選擇實施診療，必要時開展多輪MDT。

確定了范圍和流程，如何保證每一場MDT都有的放矢，都有高質量，熊功友院長參與了每一個科室的MDT， 50多場MDT參加下來，熊功友院長根據醫院的實際情況為MDT的開展量身定做了五大內涵：①從循證醫學角度，闡明患者目前的診斷、鑒別診斷及診斷依據，一般由住院醫師負責，培養年輕醫師思考問題能力；②根據各學科的最新指南，提出患者的診療方案（詳細的手術方案、用藥方案），更加規范診療；③引用最新的文獻報道、專家共識提出診療意見，沒有相關資料索引的，可引用上級醫院專家意見及救治經驗，緊跟醫學前沿；④參與討論的專家要對疾病診治過程中可能發生的并發癥及其預防措施、處理情況做詳細闡述；⑤要從病理生理層面對治療方案實施后疾病的發展及轉歸做預判。討論結束后，經治醫師還需將患者的診療過程及時反饋給參與MDT的人員，以便后期對患者隨訪。

在推行MDT模式的過程中，熊功友運用了分管醫務副院長的職權，向這些“小城醫生”發起挑戰。為把控MDT質量，在落地頭一年，熊功友親自擔任每一場MDT討論會的主席。每次聽到科室主任、主任醫師一開頭說“我認為……”，他就不客氣地打斷對方：“我不想聽你的個人經驗。”隨后，他會當著全體參會者的面，要求發言者掏出手機，查找一份中國或美國的醫學指南，逐字逐句念出指南里推薦的治療方案。熊功友認為，只有醫技水平上乘的“一級演員”才能在醫療大舞臺上“追求華麗的表演”；而來自小城市的“二級演員”要明確自身定位：自己是醫學指南的執行者而非創造者。

為了打破“公說公有理，婆說婆有理”的困境，九江市人民醫院決心把醫學指南、文獻作為定紛止爭的終極裁決者。即便沒有相關研究，也要引用上級醫院專家意見及救治經驗。確保每一個治療方案的推出有規可循，最大程度上防止誰級別高、工齡長、誰說了算的情況。

中國腫瘤診療的規范性有較大的改進空間，這直接導致中美兩國癌癥患者生存率出現差距。原國家衛生計生委數據顯示，對比癌癥的5年相對生存率，美國的癌癥平均生存率為68.0%，而中國的癌癥平均生存率僅為30.9%。

腫瘤診療規范性有限，還導致患者不得不在敲定治療方案時“貨比三家”。中國抗癌協會康復會、財新健康點聯合發布的《中國腫瘤患者服務升級研究報告》顯示，受訪者平均去過1.2家醫院后確診，其中，60-80歲患者去過平均去過多達3家醫院。

在全院推行MDT模式的基礎上，九江市第一人民醫院發起“市縣直通車”行動，與九江市下轄縣、市的多家二級醫院結成MDT協作組成員單位，通過開設MDT課程、遠程會診等方式，幫助大部分患者在當地二級醫院完成治療，而上轉至市級三甲醫院的患者，則是市級三甲醫院更看重的疑難癥、急重癥患者。

由于多學科會診加大了醫生學習醫學指南、文獻的工作量，如何避免醫生消極應付，導致MDT淪為形式，成為下一個擺在醫院管理團隊面前的難題。

九江市第一人民醫院采取“一把手牽頭，全體中層干部參與”的模式，所有的臨床科室科主任、護士長、主診醫師，醫技科室科主任、業務骨干，乃至輔助科室科主任，都自動成為MDT討論會成員。“不參加MDT，既失去了為患者服務的機會，也失去了自己業務提升的機會。”既需要行政指令，也需要物質激勵。九江市第一人民醫院給全體參與MDT討論人員，每次發放200元補助。反之，也有處罰規定，如果符合條件而沒有對腫瘤患者進行MDT的，醫院對患者所屬的主診組扣除200元績效，經過醫院績效辦核定之后，再分攤到主診組的醫生個人頭上。

另外，由于一些地區的公立醫院仍然對科室進行隱性的經濟指標考核，科室擔心進行MDT之后，導致本科室接收的患者出現流失。因此，一些科室仍然堅持“首診負責制”，拒絕將患者與其他科室、其他醫院共享。比如：本應采取MDT模式的中晚期腫瘤患者被單一治療手段所取代。為此，九江市第一人民醫院的應對之策是，對適用于MDT模式的科室間轉診，兩個科室的主診組重復計算績效。

經過三年多的推進，九江市第一人民醫院的MDT執行率高達87.3%，除少部分患者轉至上級醫院，或因個人原因放棄進一步治療外，余下患者均按照MDT討論會定下的意見進行治療。（江西省九江市第一人民醫院供稿）