我院在2017年11月份的門診老年患者的問卷調(diào)查中顯示：老年患者看病普遍存在“三多”現(xiàn)象：掛號多，看病科目多，檢查多。如何滿足門診老年患者的就醫(yī)需求，如何去改善老年患者的就醫(yī)體驗？我們做了如下改進(jìn)。

多學(xué)科整合，建立了“一站式”老年聯(lián)合門診

（1）優(yōu)化就診環(huán)境

在醫(yī)院門診一樓“黃金地段”設(shè)立了集掛號，繳費，候診，就診“一站式”老年就診區(qū)，離檢驗，檢查，取藥，繳費，急診距離不到30米，并營造候診區(qū)賓至如歸的感覺，放置舒適的沙發(fā)，布置了閱覽架，有宣傳冊，報紙等供候診患者閱覽，專門為老年患者提供了震動感應(yīng)呼叫器，能第一時間通知候診的老年患者就診，避免錯過叫號，為整個候診區(qū)營造溫馨舒適的感覺。設(shè)立老年門診后，患者看病由七步整合為四步，極大改善患者就醫(yī)。

（2）組建多學(xué)科聯(lián)合門診

2017年11月4日在醫(yī)院大力支持下，多學(xué)科室積極參與下，以老年科為牽頭，建立了老年“一站式”聯(lián)合門診。老年聯(lián)合門診出診專科醫(yī)師要求必須是本科學(xué)歷副主任醫(yī)師以上。聯(lián)合門診是由2個或以上科室的專家共同合作為患者會診。在組建中明確了聯(lián)合門診的分工，老年科主任對老年聯(lián)合門診，全權(quán)負(fù)責(zé)，主持并參與討論，綜合各專家討論意見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案，明確每種診療手段參與時機(jī)和比重。老年聯(lián)合門診秘書協(xié)助老年科主任進(jìn)行聯(lián)合門診的全程操作，負(fù)責(zé)保管，存檔討論記錄及相關(guān)資料，統(tǒng)計聯(lián)合門診病例的臨床資料，及聯(lián)合門診微信群的維護(hù)，其他核心人員提出相關(guān)本專業(yè)領(lǐng)域的獨立的觀點，達(dá)成共識，為患者量身打造，提供全程，綜合，系統(tǒng)的個體化診療方案。

（3）建立規(guī)范化的患者就醫(yī)流程

我們采取現(xiàn)場分診或預(yù)約方式，接診對象為：60歲及以上患者所患疾病病情涉及多學(xué)科，多系統(tǒng)，多器官需要多個專科協(xié)同診療或綜合解決者。只要患者掛一次號，就能同時得到與疾病相關(guān)的多學(xué)科專家的聯(lián)合診療，專家們對患者的疾病集中進(jìn)行系統(tǒng)分析，確定最佳的治療方案。就診后為每位患者告知日常注意事項和健康的生活方式，每個月對患者病情進(jìn)行定期電話跟蹤隨訪。

并圍繞以患者為中心，延伸了特需診療，根據(jù)患者需求，提供所指定的多專科個性服務(wù)。患者進(jìn)行聯(lián)合門診特需申請表，老年聯(lián)合門診秘書進(jìn)行篩查審核，負(fù)責(zé)對患者指導(dǎo)完善相關(guān)輔助檢查，召集所需科室醫(yī)生進(jìn)行接診。若患者符合條件，為患者確定聯(lián)合門診診療的時間。

（4）借力信息系統(tǒng)，完善MDT流程。

1、在聯(lián)合門診坐診專家不能滿足病情需要的情況下，采取視頻問診的方式與相關(guān)專家進(jìn)行聯(lián)合會診：在取得患者同意后，電話聯(lián)系會診科室，確定會診人員，醫(yī)生使用配備視頻及音響的電腦進(jìn)行診治，并通過電腦直接傳輸會診意見。2、需進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會診可直接在會診平臺進(jìn)行會診申請，確定會診科室、時間，系統(tǒng)向會診醫(yī)生手機(jī)推送微信，并在小程序上查閱到病人資料，完成信息共享，促進(jìn)高效協(xié)作；3、建立聯(lián)合微信群，及時傳達(dá)聯(lián)合門診相關(guān)的重要通知：討論患者資料及會診目的，影像資料，以及各專家討論的問題，可發(fā)到微信群，使會診更具有時效性，提高效率。

（5）建立長效機(jī)制模式

醫(yī)院臨管部負(fù)責(zé)對聯(lián)合診療進(jìn)行監(jiān)督，考核，定期分析，提出改進(jìn)意見，加強(qiáng)發(fā)揮院內(nèi)績效考核及評優(yōu)的導(dǎo)向作用，對其進(jìn)行政策傾斜，從而提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。聯(lián)合門診秘書負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行電話回訪，聽取患者的意見，了解患者的就醫(yī)體驗，并定期召開聯(lián)合診療專家溝通會，提高質(zhì)量。

老年聯(lián)合門診的初步成效

老年聯(lián)合門診是為了滿足老年患者的就醫(yī)需求，以“一切以患者為中心”，縮短患者等候時間，減少就診環(huán)節(jié)，提高單位時間內(nèi)的就診率。從2017年11月建立至今，也初見成效。

(1)提升了老年就診患者滿意率

以前是我們的患者是圍繞著多個專科，多個專家“跑”，通過老年聯(lián)合門診的開設(shè)，現(xiàn)在是我們的多個專家，多個專科圍繞著我們的患者，不讓我們的患者多走一步路，優(yōu)化了就醫(yī)流程，聯(lián)合門診的就診人數(shù)也不斷增加 ，2018年度老年就診患者的滿意度達(dá)到98%以上，比2017年滿意度增加了4個百分點。

（2）降低了多重用藥的不良風(fēng)險

我院自開展老年聯(lián)合門診以來對2017年上半年和2018年上半年就診的老年患者用藥進(jìn)行統(tǒng)計 ，2018年上半年5種以上聯(lián)合用藥的老人占有61.1%，同比下降13.2%.2018年上半年8種以上聯(lián)合用藥的老人占比15.4%，同比下降8.1%。  （萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院供稿）