冬季晝夜溫差大，氣候寒冷，最易導致感冒。近年來，呼吸道疾病的發病率在持續增高，嚴重者往往會引發肺炎。對于老年人來說，肺炎造成的健康危害極大且病情進展迅速，致死率高，一定要給予重視。

細菌性肺炎最為常見

在當今社會，肺炎是最為常見的一種疾病。

肺炎可以分為大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎、間質性肺炎。其中，大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上的肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變通常起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整個肺段或肺葉。小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，由于病灶多以細支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。間質性肺炎是以肺間質為主的炎癥，主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，有肺泡壁增生和間質水腫。

可以引起肺炎的病原體有很多種，包括細菌、病毒、支原體、真菌和其他病原體，從而引起肺充血、水腫、炎性細胞浸潤和滲出性病變。

細菌性肺炎是老年人最常見的肺炎。雖然肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細菌都可引起肺炎，但絕大多數病情源自肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌是革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力來自于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲。

肺炎嚴不嚴重，需確定是何種類型的肺炎、到達了何種程度。但不論情況如何，患者都應盡早就醫接受治療。

老人起病隱匿發展快

肺炎的臨床表現主要有發熱，咳嗽，咳小量痰或大量痰，可能含血絲，肺部X射線檢查可見炎性浸潤陰影，可伴胸痛或呼吸困難等。

然而，老年人肺炎常常缺乏明顯呼吸系統癥狀，癥狀不典型，病情進展快。首發癥狀一般為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。但通常沒有咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等常規癥狀，因而易發生漏診、錯診。

相比年輕人，老年人的基礎體溫較低，對感染的發熱反應能力也較差。即使是患上肺炎鏈球菌引起的肺炎，也很少有典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變體征。據文獻報道，老年人肺炎患者存活率僅28%，非存活者中只有13%的人在病程中出現過發熱。

此外，老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。他們的癥狀較常表現為呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。因此，在診斷老年人肺炎時，還需與可發生肺部陰影的其他疾病，比如肺栓塞、肺腫瘤、肺結核和肺不張等鑒別。

總之，老年人肺炎是一種棘手的疾病。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就可治愈。而老年人因機體老化，全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備下降或患多種慢性嚴重疾病、營養不良等，若得了肺炎便是重癥。起病不久即可能出現脫水、缺氧、休克、嚴重敗血癥或膿毒癥、心律失常、電解質紊亂和酸堿失衡等并發癥。

正確且足量應用抗生素

及時發現并確診肺炎，對老年患者的健康尤為重要。除了早期發現、及時診斷外，治療老年人肺炎的關鍵在于以下兩個方面。

一是合理應用抗生素 老年人一旦確診肺炎，宜盡早正確且足量應用抗生素，必要時聯合用藥，并適當延長療程。老年人口服藥物吸收不穩定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。腎功能已有明顯減退的，應慎用氨基糖苷類抗生素，有肺膿腫形成時應及時予以引流。

抗生素的選擇需因人而異。若患者尚未到高齡，平時健康狀態較好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，可選用一般抗生素，在體溫、血象正常，痰液變白后3天至5天停藥觀察。若患者高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎并發癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強效廣譜抗生素或聯合用藥，以盡早控制感染。治療這類老年人的肺炎療程應適當延長，在體溫、血象和痰液正常5天至7天后再考慮停藥。

肺炎治療過程中應復查胸片，原則上抗菌藥物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收為止。但部分老年人，尤其是患有慢性阻塞性肺病或長期臥床者，兩肺底常可聽到細濕啰音，則不必為此長期應用抗生素。

二是重視全身綜合治療 老年肺炎患者應住院治療，臥床休息，室內保持空氣流通和適宜的溫度和濕度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水（指彌散到皮膚和呼吸道表面而蒸發丟失的水量，如汗水等）增加，應予補液并維持水電解質和酸堿平衡，以利于排痰和減少并發癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。

另外，雖然止咳平喘和祛痰劑的應用有利于解除支氣管痙攣和幫助痰液稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。因為如今強效鎮咳劑大多是中樞性止咳藥，主要對大腦中的呼吸中樞起抑制作用。雖然止咳效果好，但有些藥物含有嗎啡類生物堿及其衍生物，長期使用會導致成癮。在臨床上，這類藥物只給予劇烈且頻繁咳嗽的患者或其他藥物治療無效果的患者短暫使用。

（作者單位：北京小湯山康復醫院護理中心）