本期節目：走出治療誤區，讓痛風不再來

由于痛風有自限性，數小時或數天、數周內可以自行緩解并且發作的間歇期長，有時候一年或者好幾年才發生一次。因此，不少年輕人容易忽視痛風的發作，誤以為是其他疾病。

如果不引起重視，繼續不健康的飲食習慣，不通過科學用藥降血尿酸，痛風發作會逐漸頻繁，轉為每年兩三次，進而每月二三次，甚至造成關節畸形，影響日常生活。嚴重者還可使腎臟受損，出現尿酸性尿路結石、痛風性腎病等。因此不能忽視痛風的治療。

急性發作期不急著降尿酸

老百姓貌似有經驗，一說痛風就想到降尿酸，這個觀點其實不對。這是因為如果在痛風急性期服用了降尿酸的藥物，血尿酸突然降低會導致已經沉積在關節及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落下來，釋放成不溶性的針狀結晶，增加關節損害，引發急性痛風性關節炎發作，這種情況也叫做轉移性關節炎，反而會加重患者的疼痛。

急性發作期要多注意休息、多喝水，最好喝點蘇打水，堿化一下尿液，讓尿酸盡量的排一排；飲食要控制；發作關節的局部，要輕微地冷敷一下，還可以抹一些消炎、消腫、止痛的藥。

痛風急性發作期，要以控制關節癥狀、如疼痛、紅腫等為目的，盡早使用一下抗炎藥。非甾體抗炎藥可緩解劇痛；糖皮質激素迅速緩解痛風癥狀；秋水仙堿具有顯著的抗炎作用。

總的原則是：痛風關節炎的急性期以消炎、消腫、止痛為主，而不是降尿酸為主。

那什么時候開始降尿酸呢？

在急性期過后，關節紅腫熱痛都沒了，先把消炎止痛藥停下來，再根據血尿酸的高低，服用降尿酸的藥。要把尿酸先降到我們認為的理想水平，要有相當長的一段時間維持降尿酸的治療。

血尿酸要求降到300-350?mol/L這個水平，甚至腎臟的尿酸結石就能緩緩通過腎臟排出體外，最大限度地減少痛風關節炎的發作和痛風性結石的發生。

血尿酸維持在此水平，可以慢慢把降尿酸藥物減量。比如原來用某一種藥，一天一片，可以改成一天半片，再過一段時間，隔天半片等等。長期不發作了，我們認為是完全緩解了，通過CT或超聲檢查痛風關節，尿酸鹽的沉積消失了，可以嘗試停藥。

在這段時間之內都要貫穿始終的是關節的保護，多喝水。如果能走路了，適當的鍛煉，飲食的控制，這些是不管什么時期都要做的。其實還要注意并發癥、合并癥的處理，比如合并高血壓、糖尿病要積極治。（王世瑤整理）

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專家簡介：張學武，北京大學人民醫院臨床免疫中心/風濕免疫研究所教授，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。中華醫學會風濕病學分會全國委員，中華醫學會北京市風濕病學分會常委。中國醫師協會全國委員及協會骨質疏松學組秘書長，中國醫師協會北京市風濕病學分會副理事長。中國康復醫學會骨與關節及風濕病學分會全國常委。

擅長：在類風濕關節炎、紅斑狼瘡、繼發性骨質疏松、干燥綜合征及痛風關節炎的診治方面有較深造詣。

出診時間：周一下午（專家）；周四上午（特需）