(健康時(shí)報(bào)融媒體報(bào)道平臺(tái)記者 毛圓圓)“中國(guó)醫(yī)療改革的關(guān)鍵是公立醫(yī)院，但在目前的條件和大環(huán)境下，公立醫(yī)院存在的矛盾問題難以在內(nèi)在機(jī)制上徹底解決，所以，不妨，一方面在公立醫(yī)院改革方面尋找突破口，另一方面，加大社會(huì)辦醫(yī)力度，營(yíng)造公立醫(yī)院的外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，以時(shí)間換取機(jī)制。”談及中國(guó)醫(yī)療改革難題，中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文表示。

中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在演講

　　大格局、大融合。2019年1月8日，由人民日?qǐng)?bào)社指導(dǎo)，人民網(wǎng)、健康時(shí)報(bào)聯(lián)合主辦的第十一屆健康中國(guó)論壇(2018年度)在北京舉行。

　　8年時(shí)間，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助增1675億

　　從2009年新醫(yī)改至今已經(jīng)有10年，在這十年里，中國(guó)醫(yī)療界已經(jīng)取得了很大成就，例如三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、家庭醫(yī)生、分級(jí)診療、取消加成、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、支付方式、公立醫(yī)院綜合改革、帶量采購(gòu)等。同時(shí)，也存在有很多問題，老百姓看病難、看病貴問題依然存在，獲得感、幸福感不明顯。

　　究其原因，這與新醫(yī)改以來公立醫(yī)院“建設(shè)靠國(guó)家、運(yùn)行靠服務(wù)”的內(nèi)在機(jī)制密切相關(guān)。公立醫(yī)院“收不抵支”是常態(tài)，只能“以藥養(yǎng)醫(yī)”;取消醫(yī)藥加成之后，醫(yī)院收入來源從從“服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)藥加成、政府補(bǔ)助”三項(xiàng)轉(zhuǎn)為“服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助”兩項(xiàng)，所以政府補(bǔ)助大幅增加。

　　2009年～2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助從703億增長(zhǎng)到2378億，年均增幅16%，占公立醫(yī)院總收入10%;2017年加上醫(yī)療保險(xiǎn)支出1萬億(總計(jì)14422億)，占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的65%。

　　鄭秉文表示，簡(jiǎn)單加大投入并不能徹底解決公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制與激勵(lì)機(jī)制之間的矛盾、國(guó)家的父愛主義與獨(dú)立的核算機(jī)制問題，也就是解決不了公立醫(yī)院的公益性與經(jīng)營(yíng)性的矛盾問題。

　　加大社會(huì)辦醫(yī)力度，為公立醫(yī)院改革支招

　　在目前的條件和大環(huán)境下，公立醫(yī)院出現(xiàn)的上述問題難以在內(nèi)在機(jī)制上徹底解決，所以，在尋找公立醫(yī)院改革突破口之時(shí)，也應(yīng)加大社會(huì)辦醫(yī)力度，大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的趨勢(shì)。

　　“全國(guó)絕大部分診所、90%以上的婦產(chǎn)醫(yī)院、顧客醫(yī)院、眼科醫(yī)院、70%以上的口腔醫(yī)院，是社會(huì)辦醫(yī)”，鄭秉文說，“不過，民營(yíng)醫(yī)院依然存在不少問題，比如缺乏人才、不夠重視、監(jiān)管自律須加強(qiáng)等。”

　　大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，需要鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、自由流動(dòng)、社會(huì)兼職，這是解決民營(yíng)醫(yī)院缺乏人才的關(guān)鍵;放寬準(zhǔn)入門檻，包括審批門檻、土地用房、稅收優(yōu)惠、醫(yī)保定點(diǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī);鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)容下延的扶持力度，支持?jǐn)U地區(qū)辦醫(yī)，向基層延伸分支機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)品牌化發(fā)展;加強(qiáng)綜合監(jiān)管力度，凈化行業(yè)發(fā)展環(huán)境，加強(qiáng)行業(yè)自律。