又到冬季流感暴發(fā)高峰期。近期醫(yī)院發(fā)熱門急診就診量激增，其中大多數(shù)人都被診斷為流感患者。關于流感的防治知識，疾控部門和醫(yī)療機構已經普及過多次，今天我們要講的是流感引起的并發(fā)癥。其實，流感之所以被重視，其中一個重要原因就是它會引起許多并發(fā)癥，進而導致死亡病例的出現(xiàn)。

流感會帶來哪些并發(fā)癥

在每年冬季，流感都會流行，而且大部分人都得過。它在本質上不算什么大病，只要注意多休息、多飲水，無論服用或未服用奧司他韋，經過7天至10天，絕大多數(shù)患者都會痊愈。流感的病死率很低，一般為0.5‰至1‰。即使是在2009年新的甲型H1N1流感病毒大流行初期，病死率也只有1%至1.2%。

那么，是什么導致了流感患者的死亡呢？其主要原因是流感并發(fā)癥。

流感并發(fā)癥分為“肺內并發(fā)癥”“肺外并發(fā)癥”和流感期間的基礎病并發(fā)癥。

“肺內并發(fā)癥”指的就是肺炎，肺炎是流感最常見的并發(fā)癥。根據(jù)1957年至1958年流感大流行期間美國的數(shù)據(jù)，70%至80%因流感住院的患者都是因為并發(fā)了肺炎。我國2009年甲型H1N1流感大流行時的一項多中心調查發(fā)現(xiàn)，因流感住院的兒童中，有72.3%的患兒合并肺炎。

導致流感并發(fā)肺炎的元兇有兩個：一是流感病毒本身，流感病毒可通過呼吸道直接侵犯肺，導致原發(fā)性流感病毒肺炎；二是繼發(fā)細菌感染，而感染的細菌中最常見的是肺炎球菌。

流感的“肺外并發(fā)癥”包括繼發(fā)性中耳炎、病毒性心肌炎、無菌性腦炎、雷耶綜合征、中毒性休克綜合征等。不過，流感的“肺外并發(fā)癥”與人種有關。亞洲人對于流感的耐受性較高，“肺外并發(fā)癥”較為少見。

老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥病死率高

對于患有慢性基礎疾病的患者來說，尤其要注意防控流感。若不幸患上流感，患病期間可能會加重原有慢性基礎疾病，或發(fā)生相關并發(fā)癥。

例如，患有慢性腎炎的患者得了流感后，常可因并發(fā)細菌感染或因治療流感的藥物導致原有腎病加重，發(fā)生腎衰竭、尿毒癥；有心臟病的患者得了流感后，因高熱、咳嗽和呼吸困難，可能加重心臟負擔，誘發(fā)心衰。這些并發(fā)癥雖然與流感沒有直接關系，但常常是患者因流感死亡的重要原因。

流感并發(fā)癥的發(fā)生與年齡和機體免疫力有關。嬰幼兒、孕婦、肥胖者、65歲以上老年人和患有慢性基礎疾病的患者免疫功能較差，一旦得了流感，就容易并發(fā)肺炎或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。老年流感患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病死率比其他人群明顯增高。2003年至2008年我國部分城市流感相關死亡調查發(fā)現(xiàn)，86%的流感相關死亡發(fā)生在65歲及以上人群中。

流感疫苗+肺炎疫苗是“雙保險”

流感在何時何地到來雖然不能準確預計，但流感是可以預防的。

平時，我們要注意鍛煉身體，增強對疾病的抵抗力；在流感流行季節(jié)注意根據(jù)天氣變化來增減衣服，少去人員密集的公共場所，避免到流感患者家中串門；多飲水，保持呼吸道及咽部濕潤；外出盡量戴口罩，回家先洗手，房間經常通風換氣。這些都是預防流感的有效措施，但最有效的預防方法是接種流感疫苗。

流感疫苗接種后，對健康成人的保護率可達70%至90%，對6月齡到3歲兒童的保護率為73.2%，對3歲至5歲兒童的保護率為52.9%。為什么流感疫苗對3歲至5歲兒童的保護效果要低一些呢？主要原因是他們的免疫力沒有成人高，又比3歲以下兒童接觸外界的機會和頻率高，所以感染疾病的風險也相對較高。

另外，老年人除了流感疫苗之外，還可以接種肺炎疫苗。

一些老年人接種流感疫苗相關文獻的薈萃分析顯示，老年人接種流感疫苗后可減少25%至53%的肺炎及流感相關住院；與單獨接種流感疫苗的老年人相比，接種了流感疫苗和肺炎疫苗的老年人肺炎相關住院率和病死率均減少了11%。

總之，得了流感應及早治療，流感早期可服用奧司他韋等抗流感病毒藥物，以減少流感相關并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：北京地壇醫(yī)院）