接近年底，親朋聚會幾乎都少不了酒，使得急性酒精中毒成了各大醫院常見的急癥之一。作為一位急診醫生，我在此提醒大家，喝酒適量，以防傷身。

　　1.誤吸。誤吸是醉酒患者發生意外死亡的主要原因。家庭聚會除了觥籌交錯，還有山珍海味，這就導致飲酒者胃內往往存有大量食物。醉酒嘔吐時胃內容物容易進入氣道，導致患者窒息或誘發吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經反射，造成反射性心臟停搏。因此，對于急性酒精中毒患者，防止誤吸是“重中之重”，醉酒者一定不能仰臥，要將頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管。

　　2.雙硫侖樣反應。酒桌上，有些人會說自己正在吃藥不能飲酒，那您可千萬不要再勸酒了，這類人喝了酒可能會出現雙硫侖樣反應。酒精主要成分為乙醇，乙醇在體內初步代謝，轉化為乙醛。一些抗生素中的某些基團可抑制乙醛脫氫酶活性，使乙醛無法降解，繼而蓄積在體內，造成乙醛中毒現象——雙硫侖樣反應。患者一般會出現面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、心率加速、血壓降低及嗜睡幻覺等癥狀,嚴重者會發展至呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。臨床上，雙硫侖樣反應易被誤診為藥物過敏或心臟病發作。因此，急性酒精中毒患者在就醫時應告知醫生近期用藥史。可引起雙硫侖樣反應的藥物主要有三類。(1)頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮、頭孢拉定、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮最為敏感，患者在應用頭孢哌酮期間以及停藥后的5天內飲酒皆可出現雙硫侖樣反應。此外，在使用頭孢類藥物期間口服或靜脈注射含有酒精的藥物（如硝酸甘油和氫化可的松）也會引發。(2)硝咪唑類，如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。(3)其他抗菌藥，如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。

　　3.急性胰腺炎。美國每年大約有1/2~2/3的急性胰腺炎與酒精中毒有關。雖然國內較少見，但也時有發生。酒精可能通過以下途徑導致發病：(1)引起高甘油三酯血癥；(2)導致十二指腸內壓升高，十二指腸液反流入胰管；(3)Oddi氏括約肌（膽總管、胰管末端括約肌）痙攣、水腫等，導致胰管內壓升高；(4)刺激胃竇部G細胞（一種分泌細胞）分泌胃泌素，激發胰腺分泌量增加；(5)從胃吸收，刺激胃壁細胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內胰泌素和促胰酶素分泌，最終導致胰腺分泌亢進等。

　　4.急性酒精中毒性肌病及橫紋肌溶解癥。長期酗酒者要尤為警惕該病，患者多急性發病，表現為幾十秒到幾小時不等的肌肉疼痛、腫脹、痙攣；有些患者會以肌無力為首發癥狀，隨后感覺肌肉腫脹、緊縮，體位變動或受壓時產生劇痛；既可累及全身肌肉，也可僅局限于部分肌肉，其可能與醉酒昏睡時局部長時間受壓導致肌肉循環障礙等有關。此外，有些患者還會出現尿液呈暗褐色的情況，輕者1~2周即可恢復，重者可導致急性腎功不全和彌漫性血管內凝血等問題。 對于急性酒精中毒者，應定時翻身（意識不清者至少每2小時1次），避免肢體受壓。

　　5.低體溫。由于酒精可造成血管擴張、散熱增加，且判斷力下降或遲緩，導致醉酒者易在寒冷環境中出現低體溫。其可使機體出現高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成意外死亡。由于急性酒精中毒患者體溫散失較快，因此往往在完全“凍僵”之前，就可因心律失常而死亡。因此，處理急性酒精中毒時，保溫是必要措施。如果患者出現低體溫，應該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃)。迅速復溫可引起不可逆的低血壓。

　　6.心臟急癥。飲酒可誘發急性心肌梗死，因此酒精中毒者要配合醫生需求進行心電圖檢測，尤其是老年和有糖尿病等基礎病變的患者。

　　7.腦出血等顱內出血。據統計，我國每年有11萬人死于乙醇中毒引起的腦出血,占總死亡的1.3%。飲酒后交感神經興奮,會導致血管收縮，血壓驟然升高，尤其是本就患有高血壓者，血壓會進一步升高， 致使血管壁破裂，導致出血或痙攣，引發腦出血。醉酒后顱內出血易被誤診主要是因為惡心、昏迷等也是醉酒的表現，容易混淆。人在喝醉時易發生車禍、斗毆等事故，外傷性蛛網膜下腔出血及急性硬膜外血腫的發生幾率也會增加。

　　8.低血糖癥。飲酒后低血糖的發生機制主要有兩種，一為餐后酒精性低血糖, 多數見于飲酒后3小時；二為空腹酒精性低血糖，見于大量飲酒后不吃食物, 體內的肝糖原耗竭后。與急性酒精中毒的先興奮 (欣快感、言語增多、語無倫次、步態不穩等)、后抑制 (昏睡、昏迷等)不同，酒精性低血糖者興奮癥狀不明顯，往往直接進入抑制狀態。

　　9.肺動脈栓塞。若患者飲酒后突然出現胸悶、呼吸困難、血壓下降及暈厥，更應高度警惕；另外還需注意的是，飲酒后的肺動脈栓塞，常在體位變換( 下蹲、站起、如廁等) 之后出現。

　　10.乙醇性酮癥酸中毒。飲酒后糖原異生受抑制，酮體生成加速，可導致酮癥。由于癥狀不是在飲酒后迅速出現，因此不易被發現。此類患者可出現腹痛、頭暈、心悸、氣促等表現， 部分患者還可出現嘔吐咖啡樣物、黑便、發熱、黃疸、腹瀉或嚴重意識障礙。

　　11.甲醇中毒。甲醇是略有乙醇味的液體，是工業酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是飲用了含有甲醇的工業酒精或用其勾兌成的“散裝白酒”。攝入甲醇5~10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇對人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中樞神經系統損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主，一般于口服后8~36小時發病，患者可表現為頭痛、頭暈、乏力、步態不穩、嗜睡等，重者有意識朦朧、譫妄、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。

　　12.高鉀血癥、低鉀血癥和低鈣血癥。長期飲酒會導致肝功能異常，使其正常代謝受阻，體內積蓄的大量乳酸、酮體引起代謝性酸中毒、降低細胞內酶活性，使細胞攝取鉀的能力減弱,形成高鉀血癥。急性酒精中毒還可伴低鉀血癥或低鈣血癥，患者會表現為肢體無力、抬頭困難。患者可在補鉀或補鈣后數天或2周內恢復。

　　13.膀胱破裂。飲酒后，會使尿意感覺遲鈍、膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮,加重尿潴留；加快的血液循環會使腎臟有效血流灌注增多，膀胱內尿量短時間內快速增加， 導致膀胱過度充盈、膨脹，導致壁變薄，加重尿潴留；此時，若患者嘔吐、體位變動、排尿用力過急、跌倒撞擊腹部，均會導致膀胱內壓驟升,發生膀胱破裂。醉酒后膀胱破裂的患者因大量尿液及膀胱壁出血進入，腹腔；刺激腹膜滲出，腹膜刺激征明顯，同時常合并出血性休克。▲