本期節(jié)目：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，用著激素可以生小孩嗎？

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者絕大多數(shù)都為20-40歲的女性，很多這個(gè)年齡的女性患者在停藥或者用不用激素藥的情況下，都常會(huì)有能否正常生育的疑問(wèn)。

也經(jīng)常有這樣的病人來(lái)問(wèn)，我能結(jié)婚嗎？結(jié)了婚能不能生孩子�？隙ㄊ强梢越Y(jié)婚的，也能生孩子。但是生育是有前提條件的。

首先，對(duì)于育齡期的女患者，建議就是病情控制穩(wěn)定（緩解）一年，至少半年以上，因?yàn)椴∏闀?huì)影響她寶寶的質(zhì)量也會(huì)影響患者自身安全。

第二，備孕期間什么藥物可以用，什么藥物不可以用，藥物的使用應(yīng)該遵醫(yī)囑，不要貿(mào)然自行減藥、斷藥。例如，糖皮質(zhì)激素，在妊娠期間是可以用的，但是它的劑量和種類是有限制的。再比如醋酸潑尼松，每天10毫克以下的劑量對(duì)胎兒也是安全的。在妊娠階段，患者不能用含氟的激素，含氟的激素是可以通過(guò)胎盤影響到胎兒的，影響胎兒腎上腺皮質(zhì)軸的發(fā)育。

對(duì)于抗瘧藥硫酸羥氯喹，已經(jīng)有大量的臨床實(shí)踐或者發(fā)表的論文去證明對(duì)胎兒是沒(méi)有影響的。免疫抑制劑在這里面也有一部分的對(duì)胎兒沒(méi)影響，比如說(shuō)硫唑嘌呤，比如環(huán)孢素。

懷孕是否會(huì)造成病情的反復(fù)？這與女性的雌孕激素失衡有關(guān)系。懷孕的早期和懷孕的晚期，體內(nèi)的雌孕激素是有變化的，所以妊娠對(duì)母親的危害可能比對(duì)胎兒的危害要大。在分娩前后體內(nèi)激素變化太激烈了，會(huì)使患者的病情加重，還有一些人是分娩后才發(fā)現(xiàn)得了紅斑狼瘡。

建議患者病情穩(wěn)定再懷孕，就是為避免孕早期病情加重。在懷孕和分娩階段，要有特定的產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科聯(lián)合監(jiān)測(cè)，治療狼瘡的藥物什么能用，什么不能用。在分娩前后，需要調(diào)整激素，比如用三天大劑量激素，讓病情不復(fù)發(fā)，這樣使其分娩過(guò)程中病情穩(wěn)定，也是需要多學(xué)科的配合。

如果在孕中期，三個(gè)月以上到分娩之前，病情復(fù)發(fā)了，我們就要判斷她的病情的輕重，比如說(shuō)她要用多大的激素量，需不需要加免疫抑制劑。如果她用的激素量大，需要加免疫抑制劑，會(huì)危害到孩子的時(shí)候，可能也會(huì)去判斷她要不要終止妊娠。但多數(shù)情況下，在孕中期是相對(duì)安全一些。但是這個(gè)就是得要根據(jù)每個(gè)人的病情，每個(gè)人的具體情況去判斷。 

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專家簡(jiǎn)介：

蘇茵，主任醫(yī)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任；博士研究生導(dǎo)師�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員兼副秘書長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)中青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)中青年委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病分會(huì)委員。

擅長(zhǎng)：對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征以及血管炎等疑難疾病的臨床和發(fā)病機(jī)理有深入研究。

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