編者按

常用藥物具有臨床使用量大、使用頻率高、患者信任度和接受度高等特點(diǎn)，但“是藥三分毒”，即便是常用藥物，也都存在或多或少、或輕微或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，廣大藥師必須高度關(guān)注各類常用藥物的不良反應(yīng)，以促進(jìn)藥物的合理使用，維護(hù)患者的用藥安全。

本版將對抗感染類藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥、常用中成藥等10多類常用藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹。敬請關(guān)注。

抗感染類藥物是一類能殺滅或抑制病原微生物和寄生蟲的藥物，用于治療或預(yù)防各類感染性疾病。抗感染類藥物是最容易引發(fā)藥品不良反應(yīng)的一類藥物。

青霉素類藥物的不良反應(yīng)

青霉素是最早應(yīng)用于臨床的抗生素，因其抗菌療效較好，對人體副作用小、價(jià)格低廉而廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，因?yàn)榧?xì)菌耐藥性和過敏反應(yīng)等問題，青霉素的應(yīng)用受到一定影響，其不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、赫氏反應(yīng)和治療矛盾、二重感染等。

過敏反應(yīng) 青霉素過敏反應(yīng)較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等；偶見過敏性休克，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋�確保患者氣道暢通、給氧，使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療。

毒性反應(yīng) 靜脈滴注大劑量青霉素或鞘內(nèi)給藥時(shí)，可因腦脊液藥物濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀（青霉素腦病）等。此種反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。

赫氏反應(yīng)和治療矛盾 用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)，可由于病原體死亡致癥狀加劇，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、脅痛、心跳加快等，稱為赫氏反應(yīng)；治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補(bǔ)相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。

二重感染 可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭氏陰性桿菌或念珠菌等二重感染；腎功能不全患者應(yīng)用大劑量青霉素鉀，可導(dǎo)致高鉀血癥。

氨芐西林的不良反應(yīng)與青霉素相仿，以過敏反應(yīng)較為常見。偶見粒細(xì)胞和血小板減少；少見抗生素相關(guān)性腸炎；少數(shù)患者出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。大劑量氨芐西林靜脈給藥，可發(fā)生抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀，嬰兒應(yīng)用氨芐西林后可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為前囟隆起。

阿莫西林的不良反應(yīng)為：惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)；皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應(yīng)；貧血、血小板減少、嗜酸粒細(xì)胞增多等血液系統(tǒng)反應(yīng)；血清氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度增高；由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染；偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

阿莫西林克拉維酸鉀的不良反應(yīng)為：常見胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心和嘔吐等；皮疹，尤其易發(fā)生于傳染性單核細(xì)胞增多癥者；可見過敏性休克、藥物熱和哮喘等；偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞降低及念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。

頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)

頭孢氨芐的不良反應(yīng)為：惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適較為多見；皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)，偶爾發(fā)生過敏性休克；頭暈、復(fù)視、耳鳴、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；應(yīng)用頭孢氨芐期間偶可出現(xiàn)一過性腎損害；偶有患者出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。溶血性貧血罕見，中性粒細(xì)胞減少和偽膜性結(jié)腸炎也有報(bào)告。

頭孢呋辛的不良反應(yīng)為：交叉過敏反應(yīng)，對青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏，故對青霉素過敏的患者應(yīng)用頭孢呋辛?xí)r，應(yīng)根據(jù)患者的情況充分權(quán)衡利弊后決定。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類；常見腹瀉、惡心和嘔吐等胃腸反應(yīng)；少見皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)；偶見假膜性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞增多、血膽紅素升高、血紅蛋白降低、腎功能改變和一過性肝酶升高。

頭孢曲松的不良反應(yīng)為：皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應(yīng)，過敏性休克是最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對青霉素過敏及過敏體質(zhì)者慎用；局部反應(yīng)有靜脈炎；還可出現(xiàn)頭痛或頭暈、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應(yīng)。

氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)

慶大霉素的不良反應(yīng)為：用藥過程中可能引起聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應(yīng)，影響前庭功能時(shí)可發(fā)生步履不穩(wěn)、眩暈；也可能發(fā)生血尿、排尿次數(shù)顯著減少或尿量減少、食欲減退、極度口渴等腎毒性反應(yīng)；偶有皮疹、惡心、嘔吐、肝功能減退、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、貧血、低血壓等。

（摘自《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與監(jiān)管》 中國醫(yī)藥科技出版社出版）