打針、靜脈采血、傷口換藥……這些常見的醫(yī)護(hù)服務(wù)以前必須到到醫(yī)院或社區(qū)才能進(jìn)行，對于失能人士或者行動不便的患者來說，如果沒有家人的幫助，還是很不方便。近年來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，讓“網(wǎng)約護(hù)士”開始走入人們的生活，只需動手點擊手機(jī)APP，就可以享受便捷的護(hù)士上門服務(wù)。

今年2月12日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。如今，距離通知頒布已有兩個多月，試點工作有何進(jìn)展，又面臨哪些問題？對此，人民健康進(jìn)行了追蹤采訪。

“安全”成網(wǎng)約護(hù)士關(guān)注焦點

其實，“網(wǎng)約護(hù)士”已經(jīng)不是新鮮事物。早在2015年9月，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會護(hù)理分會就在珠海發(fā)布了居家護(hù)理服務(wù)APP“U護(hù)”。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄介紹，目前，“U護(hù)”已經(jīng)覆蓋包括北京、上海等在內(nèi)的10多個省份，注冊用戶超過36000人，護(hù)士注冊約14300人。

隨著人口老齡化時代的到來，很多家庭對“網(wǎng)約護(hù)士”產(chǎn)生巨大渴求，正是在這種情況下，“網(wǎng)約護(hù)士”平臺應(yīng)運(yùn)而生，其行業(yè)市場逐年火熱。

通過手機(jī)應(yīng)用商店搜索，可以查找到如“金牌護(hù)士”、“醫(yī)護(hù)到家”、“滴滴護(hù)士”等多家“網(wǎng)約護(hù)士”線上服務(wù)平臺。但是，與這一行業(yè)迅猛發(fā)展相對應(yīng)的，是近年來平臺資質(zhì)、護(hù)士專業(yè)程度以及用戶安全保障等一系列問題逐步顯現(xiàn)。

正是在這一背景下，衛(wèi)健委出臺試點，其聚焦的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是兩個“安全”。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝對此做出了解讀，她介紹道:“一個是人身安全。護(hù)士到老人家里提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的人身安全如何保障？對此，試點提出，護(hù)士不以個人身份去提供服務(wù)，一定是要互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作;另一個是醫(yī)療安全。不是所有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)都可以到患者家里開展，要探索能夠開展的服務(wù)項目和范圍。比如有一些壓瘡的簡單處理和胃管的處理，有一些是有限的范圍提供上門的護(hù)理服務(wù)。還有一些風(fēng)險比較高的，必須要到專業(yè)機(jī)構(gòu)找專業(yè)的人員。”

圍繞這兩個“安全”，各平臺機(jī)構(gòu)也紛紛出招，一方面引入商業(yè)保險，另一方面提出智能化手段。例如有些“網(wǎng)約護(hù)士”APP免費(fèi)為護(hù)士和患者投保，以及上線服務(wù)全程留痕和一鍵報警等。

今年4月4日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布消息表示，將對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的人員和服務(wù)對象通過人臉識別等方式進(jìn)行電子實名認(rèn)證，并為“網(wǎng)約護(hù)士”提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，實現(xiàn)“一鍵報警”。

金牌護(hù)士CEO丁少磊向人民健康介紹，在APP中設(shè)立保險環(huán)節(jié)，完全是出于安全角度的考慮。在2018北京市衛(wèi)建委召開的‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的研討會上，他還曾建議，把居家場景下的醫(yī)療風(fēng)險納入國家醫(yī)療風(fēng)險一體化管理。

“現(xiàn)在,已經(jīng)可以通過商業(yè)保險公司為護(hù)士和患者設(shè)計保險了。”丁少磊進(jìn)一步提出，如果在居家場景下發(fā)生風(fēng)險，國家更應(yīng)該推出一套標(biāo)準(zhǔn)化的鑒定流程，便于明確相關(guān)責(zé)任人。

此外，對于醫(yī)療安全問題，政府管理部門也明確了禁踩的“紅線”，并且細(xì)化出一些服務(wù)管理舉措，如派出的注冊護(hù)士應(yīng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱，北京市網(wǎng)約護(hù)士上門不得提供輸液服務(wù)等，使市場上的網(wǎng)約護(hù)士平臺逐漸走向規(guī)范化。

護(hù)理人員短缺掣肘行業(yè)發(fā)展

眾所周知，護(hù)士短缺是一個國際性難題。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，挪威每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27人，美國和日本分別為9.8人和11.49人。而我國每千人口擁有的護(hù)士數(shù)僅為2.74人，護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足。

“當(dāng)前，我國最短缺的還是護(hù)理人員，包括針對滿足老年人生活需求的養(yǎng)老護(hù)理員。”焦雅輝指出，現(xiàn)在面臨的問題是，由于相應(yīng)的護(hù)理機(jī)構(gòu)短缺，很多失能、半失能的老人需要居家護(hù)理。2018年我國擁有護(hù)士為380萬，今年數(shù)量雖然有所增加，但面對龐大的4000萬失能、半失能老人的需求，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

據(jù)了解，試點中要求“派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱，并且能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢。”這項規(guī)定出臺后，一些規(guī)模較大的網(wǎng)約護(hù)士平臺對現(xiàn)有備案護(hù)士進(jìn)行梳理核查，減少了大量不符合要求的護(hù)理服務(wù)人員，從而導(dǎo)致“網(wǎng)約護(hù)士”的注冊數(shù)量大幅減少。

對此，丁少磊表示，國家衛(wèi)健委推行試點必須要從安全的角度考慮，所以條款的嚴(yán)格性完全可以理解，也要嚴(yán)格遵守。他認(rèn)為“網(wǎng)約護(hù)士”機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格審核護(hù)士的三證，并于政府官網(wǎng)上進(jìn)行查驗，以此保證護(hù)士的資質(zhì)。

談到對試點方案中設(shè)置5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗這一門檻的看法，丁少磊認(rèn)為，比如注射類的一些護(hù)理服務(wù)，其實擁有三年資質(zhì)的護(hù)士甚至普通護(hù)士都可以操作，希望試點一年結(jié)束后，這條規(guī)定能有所松動。

價格保障機(jī)制仍待完善

“網(wǎng)約護(hù)士”平臺的收費(fèi)價格是否合理，也是消費(fèi)者普遍關(guān)心的問題。人民健康通過對多家“網(wǎng)約護(hù)士”平臺的服務(wù)價格進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，最常見的上門打針（皮下注射或肌肉注射）和換藥，價格約在160元至280元/次，采血在170元左右，壓瘡護(hù)理價格為250元至310元不等。

查詢價格明細(xì)可見，“網(wǎng)約護(hù)士”的相關(guān)服務(wù)費(fèi)用主要包含護(hù)理服務(wù)費(fèi)和交通費(fèi)兩部分。總體費(fèi)用要比醫(yī)院門診高出不少，溢價幅度約為10倍到20倍。

談到“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的定價問題，丁少磊解釋道，APP上的價格是進(jìn)行綜合評定的結(jié)果，包括護(hù)士的時間成本、交通費(fèi)以及其它各方面所需費(fèi)用。例如為保障安全設(shè)置的人臉識別，需與第三方機(jī)構(gòu)合作才能進(jìn)行，每個訂單都會產(chǎn)生相應(yīng)的費(fèi)用。

“我們曾經(jīng)認(rèn)為，剛需的用戶不會考慮價格問題，所以與同行業(yè)伙伴決定提升價格，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著價格的提升，用戶量和訂單都在減少。而當(dāng)把價格降下來之后，發(fā)現(xiàn)訂單又恢復(fù)到了以往的數(shù)量甚至更高。事實證明，現(xiàn)在的價格是最符合市場機(jī)制的。”丁少磊表示。

“對于普通的工薪階層來說，‘網(wǎng)約護(hù)士’APP的價格還是有些偏高。”網(wǎng)友劉先生表示，家中老人患有腦卒中行動不便，但他工作太忙，不能經(jīng)常請假照顧，只能請“網(wǎng)約護(hù)士”幫忙。

“老人說護(hù)士照顧得還不錯，這點我很滿意。若是價格能再‘親民’一些，那就更好了。”劉先生微笑著評價道。

一位業(yè)內(nèi)人士向人民健康介紹，網(wǎng)約護(hù)士的用戶通常是需長期護(hù)理的人群，他們的家人并沒有專業(yè)的護(hù)理能力，而醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員又不能提供上門服務(wù)。同時，還要考慮到子女請假、叫車下樓、途中安全、醫(yī)院交叉感染風(fēng)險等“大賬”。綜合考慮下來，請“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)，可能是他們“最合適”的選擇。

根據(jù)試點方案，試點地區(qū)要結(jié)合實際的供給需求，發(fā)揮市場議價機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞動技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

人民健康了解到，在目前開展“網(wǎng)約護(hù)士”試點的6家城市中，后續(xù)還將陸續(xù)增加公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計，到試點中后期“網(wǎng)約護(hù)士”得以規(guī)范后，衛(wèi)健委將會進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)平臺對接，研究將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭的具體方案。