本期節(jié)目：春天來了，如何有效控制哮喘

哮喘在臨床上常見的癥狀是喘息、氣急、胸悶、咳嗽。老百姓一般認為，出現(xiàn)呼吸困難或氣喘，醫(yī)生診斷哮喘是可以理解的。但若只表現(xiàn)為咳嗽，稍微有一點點的痰，難道不是支氣管炎，而是哮喘嗎？

在臨床上，對于反復(fù)咳嗽8周以上，按支氣管炎治療不好的咳嗽患者，我們會考慮診斷為咳嗽性哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

在支氣管哮喘開始發(fā)病時，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。一旦診斷了咳嗽變異性哮喘，它的治療也應(yīng)該跟哮喘一樣，即按照哮喘給予規(guī)范治療、定期復(fù)查等。

如果是普通的支氣管炎，在臨床上除了表現(xiàn)為咳嗽外，往往還會表現(xiàn)為咳痰，且痰量多，比咳嗽性哮喘多。如果患者咳白黏痰、黃痰，在咳嗽、咳痰前有感冒、受涼等上呼吸道感染病史，相關(guān)檢查表現(xiàn)為血象升高、肺紋理增重，那么給予這些患者抗菌治療或止咳祛痰治療，他們的病情就會好轉(zhuǎn)或者痊愈。

反過來講，若是咳嗽變異性哮喘的患者，我們按照支氣管炎治療，給予抗菌藥物及祛痰止咳藥物，病情不能好轉(zhuǎn)，因此，這類患者一定要排查哮喘，一旦診斷則應(yīng)規(guī)范治療。

很多人認為自己是支氣管炎，一般來說有一個基本原則，看發(fā)病年齡，如果年輕，不吸煙，沒有特殊的職業(yè)環(huán)境，一到某個季節(jié)就要咳嗽，咳嗽時間比較長，一般來說都不會是慢性支氣管炎。

慢性支氣管炎跟哮喘本身的病理不同，更容易發(fā)生在有特殊的環(huán)境，長期吸煙，40歲以上的這組人群。只要是特別年輕的患者，我們首先要考慮哮喘。

過敏是一個大的概念，靶器官不同，表現(xiàn)自然不同。皮膚上表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹；鼻子上是過敏性鼻炎；眼睛上是過敏性結(jié)膜炎；咽喉地方癢癢的可能是過敏性咽喉炎；氣管里就是過敏性哮喘。若是有很多過敏因素存在，如果出現(xiàn)咳嗽，同樣要考慮是否為哮喘。

臨床中應(yīng)用肺功能檢查進行支氣管哮喘的甄別，是診斷的金標準。如果存在過敏因素，可以做特異性過敏源檢測，不僅有利于診斷，還可進行預(yù)防。對于哮喘或者過敏患者，不接觸過敏源是必須的，即預(yù)防第一。 

專家簡介：

李燕明，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、感染科主任，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會危重癥學(xué)組委員、中國康復(fù)協(xié)會呼吸病學(xué)分會副主任委員，青年委員會主任委員、北京醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常委。

擅長：肺部感染、過敏性疾病和呼吸系統(tǒng)疑難病例的診斷和治療，特別在老年人肺部感染、結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌病、免疫抑制人群感染、呼吸危重癥搶救方面積累了豐富的研究和臨床經(jīng)驗。

出診時間：周三上午專家門診，周五上午特需門診

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