高血壓是世界上最常見、危害性最大的慢性病之一，是心腦血管病及其死亡的重要危險因素。

2019年，中國高血壓聯盟及上海市高血壓研究所在全國范圍內開展了“為愛發聲”五月血壓測量月公益項目，面向公眾進行高血壓篩查、科普教育及健康咨詢等系列活動。

5月17日，恰逢世界高血壓日，針對高血壓檢測及防治等健康管理問題，本網分別采訪了上海交通大學醫院院附屬瑞金醫院北院副院長顧志冬和高血壓科的執行主任初少莉。

瑞金醫院北院副院長顧志冬 受訪者供圖

三級聯動醫療模式，線上線下互聯互通

“2017年—2018年，我們醫院已免費為前來就診的患者及其家屬們完成近3萬人次的血壓測量。”顧志冬指出，醫院所處嘉定區常駐人口148.7萬，其中65歲以上人口占19.87%，而高血壓患者達14.9萬人，占人口的10.0% 左右。

據介紹，瑞金醫院北院高血壓科在嘉定區衛健委的高血壓重點專科項目的資助下，通過建立高血壓分級管理制度，啟動社區難治性高血壓千人達標計劃，推廣遠程動態血壓監測技術，初步實現了三級聯動的血壓管理平臺，推進全區醫療機構之間、全科專科醫師之間、醫生與患者之間的互聯互通，使高血壓的管理更上一個臺階。

“24小時動態血壓監測是明確高血壓診斷及臨床指導治療的重要手段。但是因為三級醫院就診患者多，預約時間較長。”顧志冬說，在實施高血壓分級管理前，嘉定區13家社區中僅有少數社區配備了動態血壓儀，應用也極其有限。通過開展高血壓的分級管理，加大高血壓診療新技術的推廣，并對全區全科醫師進行高血壓的規范化管理技能的培訓后，13家社區基本普及了動態血壓監測，并有多個社區與瑞金北院實現了遠程動態血壓監測的聯網，使社區高血壓的管理水平和內涵有了很大的提高；使基層高血壓患者足不出社區，即可獲得大醫院的同質化、優質化的服務。

顧志冬還指出，社區遠程動態血壓的應用、普及，還減少了患者往返醫院的次數，也減輕二、三級醫院工作壓力。

技術扶持、政策導向、推動高血壓分級診療的落實

顧志冬提到，由瑞金醫院北院高血壓科負責牽頭的社區難治性高血壓千人達標計劃是嘉定區重點專科項目，通過發動全區各級醫院，采用“1+1+1”專家團隊與嘉定各社區千位難治性高血壓患者簽約，專家指導下以血壓達標為重點兼顧血脂、血糖等危險因素的干預，我們作為綜合醫院，在慢病管理的實踐中，承擔了對基層全科醫師的技術扶持的義務與責任。

顧志冬還指出，在嘉定區衛健委的大力支持下，參照瑞金醫院北院降壓藥物配備，全區13家社區衛生服務中心，逐漸實現了降壓藥物的統配，配備一些原來所缺少的高血壓二線用藥及急癥用藥，現抗高血壓的基本藥物種類已平均達30余種；而且，嘉定區衛健委通過采用延伸處方，極大方便并促進居民在社區就診，減輕了二三級醫院的就診壓力。我們還在社區推廣簡化、標準化的高血壓治療方案。“瑞金-嘉定”的高血壓分級診療管理，打通了高血壓管理指南到社區臨床實踐的最后一公里，這也是我們在高血壓分級診療中的一次探索。

瑞金醫院北院高血壓科執行主任初少莉 受訪者供圖

我國高血壓的現狀是“一高三低”

“臨床上高血壓大致分為兩大類，原發性高血壓和繼發性高血壓。”初少莉介紹，原發性高血壓，是指病因不明確，可能與遺傳及不良生活方式有關。這類型的高血壓約占所有高血壓患者的90%以上，一般為終生疾患，需終生治療；而繼發性高血壓，是指有明確病因，有可能通過某種特殊治療而根治。

根據國家心血管病中心最新發布的《全國高血壓控制狀況調查》顯示，我國高血壓患病率已高達23.2%，但其知曉率不及50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。預測到2025年全球將有10.5億高血壓患者。

初少莉指出，近十年我國高血壓防治工作取得很大進步，但與高患病率相比，高血壓的知曉率、治療率、控制率仍相對較低，尤其與發達國家相比差距不小，因此，高血壓的防治工作任重道遠。

改善生活方式，預防高血壓及其并發癥

初少莉介紹，高血壓會對心腦血管及腎臟產生嚴重的損害，甚至引發危及生命的并發癥。“長期的高血壓，可引起腦動脈、冠狀動脈、腎小動脈、眼底動脈粥樣硬化；嚴重者導致腦梗塞、心肌梗塞、終末期腎病（尿毒癥）及高血壓視網膜病變，如眼底出血、視乳頭水腫，最終導致視力障礙等。不良的生活方式，會引起高血壓及其并發癥。因此，要提倡低鹽、低脂飲食，戒除不良嗜好（如吸煙、酗酒），加強運動，控制體重；這對高血壓易患人群具有預防高血壓的作用；對于高血壓患者具有控制血壓，防止并發心腦血管病的重要作用。”初少莉強調。

她特別提醒大家，避免心血管并發癥，最重要的方法是知曉自己的血壓，做到高血壓早發現、早診斷、早治療、早達標。

高血壓具有隱蔽性 大多數患者“不知情”

在日常生活中，高血壓更青睞五類人群，包括肥胖者、重口味者、抽煙喝酒者、有家族史者和精神壓力過大者。

“高血壓具有隱蔽性，大多數患者沒有任何癥狀，因此‘不知情’。少數患者有頭暈、頭痛等癥狀，但與血壓水平并不平行，就是說，并非血壓越高，癥狀越重，因此，極易被忽視；等到引起腦梗、腦出血，冠心病時，才有癥狀，這時已悔之晚矣。”

初少莉指出，一般而言，高血壓病與遺傳有較大關系，因此，家族中如有高血壓、糖尿病、心腦血管病患者的，要更加注重生活方式的改善。尤其男性，需要特別注意，吸煙、飲酒，高鹽飲食，靜坐的生活方式、較強的工作和生活壓力，都更容易患高血壓。

知曉自己的血壓 做到早發現、早診斷、早治療

18歲以上的成人，都應知曉自己的血壓。大于等于140/90毫米汞柱是我國高血壓的診斷標準。初少莉指出，如果診室或家庭自測血壓接近或超過這一診斷標準，都應該在醫生指導下，進行規范的、診斷性的家庭血壓測量或到專科進行24小時動態血壓監測，以盡早明確高血壓的診斷。一旦確診高血壓，首先進行生活方式的改善，采取低鹽、低脂飲食，控制體重、同時加強運動，一個月血壓仍未控制達標者，可在醫生指導下進行降壓藥物治療。

初少莉還提醒大家，清晨高血壓非常危險；心梗、腦卒中常常發生在這個時段。因此，要注意監測清晨的血壓。若是高血壓患者，應優先選擇長效降壓藥，以確保血壓24小時平穩、持續達標。（葛俊俊）