近年來 ，人們已逐漸重視飲食和運動對心臟的影響，卻忽視了心理壓力對心臟的影響。在壓力狀態下，我們體內會分泌出更多的壓力荷爾蒙，如腎上腺素。腎上腺素使血壓和心跳都急劇升高，導致動脈更為狹窄，并且使血小板變得黏稠，血液的膽固醇水平提高。心理壓力過大時，體內的IL一6蛋白質值升高，使人的情緒激奮，最終會導致動脈血管壁增厚，成為心血管疾病的誘因。因此，一個心臟監測的指標都很正常的人，心理壓力過大時，也可能突發心臟病。

心理疾病是一個漸進的過程，早期臨床癥狀不明顯，即不被人們所認識，它往往以胸悶、氣短、心悸等癥狀就診于心內科，特別是當人們患有慢性疾病，如高血壓、冠心病、心律失常時常常出現焦慮、抑郁情緒。這樣帶病生存，生活質量非常差，如有的冠心病患者放了支架后，對治療技術的后果不清晰，不敢活動，不敢外出，稍微活動就覺得心臟病又犯了，更有患者躺床上起床都很慢，怕起快了支架會掉下來，惶惶不可終日，特別是在夜間，不敢睡覺，頻繁到急診就診，鬧得全家不得安寧，反復多次住院，冠狀動脈造影或冠狀動脈CT均未發現異常，即消耗人力，又浪費資源,但患者根本的問題是心理障礙,這類患者在心血管疾病中不在少數。關于心血管疾病合并精神心理問題即所謂“共病”的最新資料表明，心血管門診患者中發生率為15％～30％，住院心血管患者中發生率更高 ，尤其是對于因心臟急癥住院的患者共病的發生率可達60％～75％。沒有心血管疾病而以疑似“心血管癥狀”就診的“精神心理疾病”患者在門診也很常見，其根本原因可能是焦慮、抑郁或軀體化障礙，患者通常將軀體不適歸咎于軀體疾病 ，并以此向各科求助。一般認為這是個體對心理社會應激的一種獨特的反應形式。在我院心血管門診就診的患者中,以心慌、頭暈、胸悶為主要癥狀患者中存在焦慮、抑郁者占40％、50％左右。在三甲醫院每天就診的患者門庭若市,三甲醫院主要集中了各省市最好的醫療資源(技術及設備),原本應該是針對在一級或二級醫院不能確診或治療困難的患者進行確診及治療，因此為了充分發揮三甲醫院的資源優勢，

呼吁建立雙心醫學的三級干預體系，從深度和廣大全面干預心血管疾病，這對提高全民族的健康水平有著重要的意義。

首先要明確三個核心觀點

一是明確心臟病患者的心理疾患進程是一個漸進的過程,在開始僅有高血壓,高脂血癥而無癥狀時不治療,但是當遇上工作緊張,生活無規律,特別是周圍有人突發心臟病猝死后就開始關注自己,往往把自身的癥狀放大,特別當自己確診心臟病后，緊張,焦慮情緒隨之產生。

二是接觸患者的“戰線前移，關口下沉”，建立三道防線：

第一道防線應該提前至社區醫院。

(1）大多數患者早期有心理問題表現不明顯,往往是以胸悶,氣短,失眠等癥狀就診,這是社區醫師接觸最多的一類患者,如果我們培訓提高社區醫師對“雙心疾病”的認識，早期干預，就有希望阻止這些患者發展成心血管疾病的可能，同時可減少到三甲醫院就診的人數。因此社區醫師對“雙心疾病”的認識的高低，直接關系到大多數患者的走向。

(2）已經患心血管疾病的患者，社區醫師是最早發現心理問題的一線大夫，從而使患者在第一時間得到早期心理干預 ，延緩疾病發展。

(3）對已行介入或手術治療出院的患者，社區醫生上門指導疾病的康復、如何用藥，提高患者服藥依從性。如果沒有社區醫師服務，患者認為手術成功了，沒癥狀了，就把藥停了，就會使疾病復發或加重。心理疏導，即可縮短疾病恢復的時間，又可減輕患者及家屬頻繁往返于大醫院所花費的精力和財力。使雙向轉診成為可能。

(4）中國老齡人數已占世界首位,我國31個省市當中已經有26個省市進入到老齡化的狀態。中國老齡科研中心2011年的一項調查顯示，中國60歲以上老年人余壽中有2/3時間處于帶病生存狀態，部分失能和完全失能的老年人有3300萬人。預計到2015年，該人群將達4000萬人。我國2005年疾病負擔占到了當年GDP的12.9％，其中慢病就達到8.1％，而40％來自于老年人，預計2020年老年人口將達到2.4億人，占總人口的17.17％；到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30％以上。而老人都在社區，并且空巢家庭明顯增多，因此社區醫師在指導老人健康生活、健康心態、醫學常識方面有著不可替代的作用，在促進老年人的身心健康，減少抑郁、焦慮的發生具有關鍵性的作用。

第二道干預防線應該定位在基層醫院的大內科。如社區醫師不能確診患者的疾病時，他們可作為篩查疾病的關口，基層醫院大多僅有大內科及相應專科分組，醫師大多是全科醫師，對內科八大系統疾病均有所了解，雖不一定很深，但較全面，加強他們的培訓，對早期輕、中度“雙心疾病”患者的治療是沒有任何問題的。

第三道干預防線以三級甲醫院的心內科為主體，設立“雙心疾病”門診，對前兩道防線均未解決問題的患者，與精神科醫師一起聯合干預。根據疾病的輕重、緩急制定出治療方案，在治療有效后再轉入基層醫院或社區醫院繼續治療。并負責培訓及指導基層醫師醫療技術水平及識別焦慮、抑郁問題的能力。

三是三級體系的建立，對患者流向管理、醫療資源合理分配與利用的管理以及醫藥成本的降低都起到促進+作用。

以上三道防線的設立，基本掌握了患者的流向，即從基層來到基層去。對做過支架、搭橋手術的冠心病患者。

這個工程只有在社區或基層醫院才能完成。社區醫師能具體指導患者如何去完成，他們接觸病人的時間最多，在疾病的治療上最有發言權。