今年3月，國家衛(wèi)生健康委確定了913家醫(yī)院作為國家首批分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院。作為試點(diǎn)醫(yī)院之一的北京和睦家醫(yī)院，主張“全產(chǎn)程無痛”的理念，分娩鎮(zhèn)痛比例已連續(xù)多年達(dá)到90%以上，并參與了國家分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)和管理規(guī)范以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定與編寫，同時(shí)將對自身20年的臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，以期尋找“中國規(guī)律”。

分娩鎮(zhèn)痛實(shí)現(xiàn)“一邊產(chǎn)子一邊看手機(jī)”

北京和睦家醫(yī)院女性健康中心產(chǎn)科主任于莎莎表示，分娩過程中，子宮的收縮、宮頸的擴(kuò)張以及盆底、肌肉組織的受壓擴(kuò)張，經(jīng)過神經(jīng)反饋傳輸?shù)酱竽X后，讓產(chǎn)婦感到了疼痛。隨著醫(yī)學(xué)文明的發(fā)展，產(chǎn)科和麻醉科緊密協(xié)作，通過給予產(chǎn)婦低濃度的麻醉藥物來緩解疼痛，幫助產(chǎn)婦完成生產(chǎn)的過程，這就是分娩鎮(zhèn)痛。

在歐美，90%的產(chǎn)婦會(huì)采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，但國內(nèi)這一比例不到10%。對于公立醫(yī)院，尤其是綜合性的公立醫(yī)院來說，主要原因在于麻醉醫(yī)師短缺。麻醉醫(yī)生本來就是稀缺資源，而麻醉科需要服務(wù)于手術(shù)人群，涉及舒適化醫(yī)療的分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)常就會(huì)無法顧及。

在過去的觀念中，分娩鎮(zhèn)痛都是在宮口開三指以后麻醉醫(yī)生才會(huì)介入進(jìn)行鎮(zhèn)痛。但隨著全球共識(shí)的推廣，越來越多的專業(yè)人士不再糾結(jié)于是否宮口開了三指，而是在臨產(chǎn)時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的需求，決定分娩鎮(zhèn)痛的啟動(dòng)時(shí)機(jī)。大部分醫(yī)院會(huì)采取硬膜外鎮(zhèn)痛的方式，穿刺完成后放入硬膜外導(dǎo)管，持續(xù)不斷給予低濃度的麻醉藥物來緩解疼痛，將疼痛從“十分”降到“三分”甚至“三分”以下，產(chǎn)婦可以在產(chǎn)房內(nèi)悠閑地看電視、聊天、玩手機(jī)，或者美美地睡一覺。于莎莎表示，分娩鎮(zhèn)痛是對人性的尊重，對產(chǎn)婦的愛護(hù)，也是以人為本、生育文明的表現(xiàn)。

北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任劉薇介紹，分娩鎮(zhèn)痛的原理，是通過麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，讓大腦皮層感受不到疼痛刺激。疼痛感的降低有許多好處，疼痛的時(shí)候，產(chǎn)婦血壓升高、心率增快，過度通氣，體內(nèi)腎上腺素水平增高，也會(huì)給胎兒一定的應(yīng)激壓力。疼痛控制之后，這些應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)在一定程度上被阻斷掉，將生產(chǎn)變成比較平靜的過程。有研究顯示，應(yīng)用了分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯降低。

此外，分娩鎮(zhèn)痛還可以降低剖腹產(chǎn)的可能。例如，一些孕婦因?yàn)榕绿圻x擇剖腹產(chǎn)，放棄了自然分娩的機(jī)會(huì)；一些難產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要上產(chǎn)鉗、胎吸等方法助產(chǎn)，無法耐受的情況下也要轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。但剖腹產(chǎn)手術(shù)本身會(huì)有組織粘連、傷口慢性疼痛等副作用，產(chǎn)婦未來想要二胎、三胎時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高。分娩鎮(zhèn)痛則可以讓這部分產(chǎn)婦獲得很大機(jī)會(huì)去嘗試自然分娩。

掌握麻醉“最佳劑量”全產(chǎn)程無痛

值得關(guān)注的是，國內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用在細(xì)節(jié)上并不完全相同，即使在行業(yè)內(nèi)也存在很多認(rèn)識(shí)上的差異。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)顧慮到分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程產(chǎn)力的影響，在第一產(chǎn)程后期就會(huì)停止鎮(zhèn)痛。可實(shí)際上，第二產(chǎn)程才是疼痛最為強(qiáng)烈的時(shí)期。

目前國際上的共識(shí)是全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，即分娩鎮(zhèn)痛要覆蓋整個(gè)分娩的過程，也就是說即使在第二產(chǎn)程，也應(yīng)當(dāng)讓產(chǎn)婦享受到無痛。雖然鎮(zhèn)痛可能讓第二產(chǎn)程有一定延長，但并不影響媽媽和寶寶的生產(chǎn)結(jié)局，也不會(huì)帶來不良影響。“分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用的藥物濃度非常低，只有麻醉時(shí)應(yīng)用藥物濃度的十分之一甚至更低，對運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)力的影響幾乎微乎其微。”劉薇介紹說，“分娩鎮(zhèn)痛不僅僅是麻醉醫(yī)生一個(gè)人的任務(wù)，想要把分娩鎮(zhèn)痛做好，既要止疼效果好，又不影響產(chǎn)程，是需要麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)做好配合，對分娩鎮(zhèn)痛的藥物進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，掌握最佳劑量和時(shí)機(jī)。”

北京和睦家醫(yī)院從建院起就引入了國際醫(yī)療理念，也是國內(nèi)最早一批開展無痛分娩的醫(yī)院，至今已有20余年的歷史和經(jīng)驗(yàn)。從最初，醫(yī)院主張的理念就是“全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛”。劉薇介紹，鎮(zhèn)痛會(huì)從產(chǎn)婦正式臨產(chǎn)后有鎮(zhèn)痛需要的任何時(shí)間開始，覆蓋分娩的整個(gè)過程，直到寶寶出生，產(chǎn)婦傷口處理完畢，產(chǎn)后兩小時(shí)觀察期結(jié)束以后，才會(huì)正式結(jié)束。并且，7天×24小時(shí)都會(huì)保證有一名麻醉醫(yī)生在產(chǎn)房內(nèi)值班，隨時(shí)提供鎮(zhèn)痛服務(wù)，并根據(jù)產(chǎn)婦對藥物的反應(yīng)調(diào)整藥物使用，全程“保駕護(hù)航”。

不要因謠言誤會(huì)“無痛分娩”

無痛分娩在推廣的過程中，也常聽到質(zhì)疑的聲音。劉薇回應(yīng)稱，一項(xiàng)技術(shù)的評價(jià)要看其有效性如何，能給病患帶來多大的收益，同時(shí)要評價(jià)發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)有多高，嚴(yán)重性有多大，是否有其他解決的方式，是不是會(huì)帶來永久損害。“之所以這項(xiàng)技術(shù)在國際上應(yīng)用如此普及和歷史悠久，說明帶來的獲益是肯定的，而所有可能帶來的不良反應(yīng)都是可控、相對輕微、短暫的，出現(xiàn)嚴(yán)重的永久并發(fā)癥的幾率非常罕見。而文獻(xiàn)和研究的報(bào)道也證實(shí)了這一點(diǎn)。例如意外穿破硬膜后出現(xiàn)的頭疼，以及可能由于疼痛的保護(hù)性反射被破壞后出現(xiàn)的短暫性神經(jīng)功能損傷，基本都是可以自然恢復(fù)的，遠(yuǎn)期來看絕大部分病人都沒有什么不良影響。”劉薇表示。

而對大家關(guān)心的產(chǎn)后腰疼和無痛對寶寶智力是否有影響的問題，劉薇表示，“不管是否做無痛，都會(huì)有30%到40%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后腰疼。而椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對寶寶基本沒有影響。”值得關(guān)注的是，并非所有產(chǎn)婦都適合無痛分娩。首先要產(chǎn)婦自主自愿選擇，同時(shí)，要注意操作過程中的禁忌癥，比如局部皮膚有感染、凝血功能異常、血小板降低或者中樞神經(jīng)功能本身有問題，也包括嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，腰椎手術(shù)病史等，都不適合分娩鎮(zhèn)痛。文/本報(bào)記者 陳斯