南方醫科大學第三附屬醫院關節外科副主任 曾 春

膝關節是人體最大且構造最復雜、損傷機會較多的關節，主要由股骨、髕骨、脛骨、韌帶、半月板、滑膜等結構組成。很多人就診告訴醫生，膝蓋腫了或者膝蓋痛，傷到哪里不清楚。其實，膝蓋各個部位的損傷表現出來的癥狀是有差異的，對于經常有膝關節不適的人群，可以細心體會自己的不適，就診時詳細描述，對醫生判斷病情有很大幫助。

軟骨損傷。膝關節軟骨損傷分為兩大類：慢性磨損退變以及急性外傷導致的軟骨剝落。慢性軟骨磨損退變往往是由髕骨關節、股骨髁軟骨磨損引起的，是骨關節炎的早期表現。患者常表現為關節酸痛、局部壓痛、上下樓梯痛、膝內側酸痛等。癥狀會隨著時間的推移而逐漸加重，患者出現久坐后站不起來，變天時膝關節不適，活動后有所緩解，但是活動久了又出現不適。慢性軟骨磨損較輕者，可以服用一些藥物止痛消腫，如雙氯芬酸鈉、氨基葡萄糖等；做一些減少關節負重的運動；適當減重；若磨損嚴重，可以選擇進行關節清理或置換人工關節。

軟骨剝落者表現為關節交鎖，行動時突然卡住、活動受限。患者一般要通過關節鏡清理游離的剝落軟骨，以防其在關節腔內游走，損害其他部位。

半月板損傷。半月板損傷大多發生在兩類人群，愛運動的青年人或者關節退變的老年人。前者往往有急性外傷史，比如打球時的扭傷、撞擊傷，隨后出現關節腫脹、關節卡住，休息后緩解，但是關節處于特定部位時會有卡殼的感覺。老年人沒有明顯外傷史，其癥狀與骨關節炎的癥狀類似。半月板I、II度損傷、癥狀輕微者可以先試行保守治療，對于保守治療無效或嚴重撕裂者，可進行縫合修復術或部分切除。

韌帶損傷。一般是由外傷引起的，患者在受傷時能聽到“咔嚓”的聲響，這是韌帶斷裂的聲音。急性韌帶斷裂后，關節會出現腫脹、疼痛、活動受限，嚴重的會出現關節脫位、畸形等。休息后，腫痛消失，但膝關節不穩、有錯動感，急起、急停時不能發力。由于運動中也不能發力，所以容易再次受傷，且后期易并發半月板破裂、其他韌帶損傷等。若是輕微的撕裂，可通過康復鍛煉恢復，若斷裂、嚴重撕裂就需要手術重建，以保持關節穩定。

關節周圍急性拉傷。關節周圍急性拉傷一般為肌肉拉傷，常見的有小腿三頭肌拉傷，在足球、籃球運動中容易發生，表現為腫脹、出血、痛、活動受限，拉伸受傷肌肉時局部壓痛，一般可以通過保守治療恢復。▲