主講人：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 張 彤 □主治醫(yī)師 陳 志

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，合成并分泌我們必需的甲狀腺激素，影響生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老等。常見的甲狀腺疾病包括甲亢、甲減、甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)。針對(duì)這些疾病，飲食有什么講究？

1.甲亢。甲亢是甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。常見癥狀有易激、心悸、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、失眠、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經(jīng)稀少，伴有周期性麻痹和進(jìn)行性肌無力，老年患者高代謝癥狀不太明顯。

甲亢飲食應(yīng)遵循“三高三忌”。“三高”即高熱量、高蛋白、高維生素，其中高熱量需多吃主食，如米、面，保持健康體重；高蛋白質(zhì)要多喝牛奶，多吃魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)高蛋白食物；高維生素需攝入足量B族維生素、維生素A 、C、D。“三忌”即忌碘鹽、含碘海產(chǎn)品和刺激性食物，如海帶、海草、紫菜（干）、螺旋藻、海苔、海米（干）、蝦皮等。

2.甲減。甲減即甲狀腺激素合成、分泌減少或組織利用障礙導(dǎo)致的全身代謝減低的病癥。常見癥狀有怕冷、乏力、易疲勞、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、便秘、腹脹、月經(jīng)不調(diào)、胸悶、氣短、面部浮腫、心率減慢等。患者確診甲減后，需正規(guī)治療配合飲食調(diào)整，有助疾病改善。

甲減飲食要求營(yíng)養(yǎng)豐富，需補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，適當(dāng)多吃些瘦肉、魚肉、去皮禽肉、蛋白、豆制品等；限制脂肪、膽固醇攝入，甲減患者由于代謝降低，血膽固醇水平常可升高，建議限制富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、堅(jiān)果、芝麻醬、肥肉、五花肉等。每天食用油最好控制在 20 克以內(nèi)。

甲減患者由于甲狀腺激素不足，可能出現(xiàn)紅細(xì)胞合成障礙，容易發(fā)生貧血，且鐵吸收能力下降，進(jìn)一步加重貧血傾向。所以，甲減患者需攝入富含鐵的食物，比如瘦肉、動(dòng)物血等。同時(shí)，注意補(bǔ)充葉酸、維生素 B12、維生素 C，以促進(jìn)血紅蛋白的合成和鐵的吸收。

此外，甲減患者飲食不宜過咸，避免加重水腫癥狀，應(yīng)多吃各種雜糧、新鮮蔬菜水果等。

不同類型的甲減，對(duì)碘的要求也不同：地方性甲狀腺腫大是因缺碘引起的甲減，可適當(dāng)補(bǔ)碘；橋本甲狀腺炎引起的甲減，需限制海帶、紫菜等高碘食物，避免短期內(nèi)攝入過量碘而引起病情波動(dòng)；甲狀腺手術(shù)和同位素治療后的甲減，機(jī)體無法利用碘合成足夠的甲狀腺激素，因此，補(bǔ)碘沒有意義。

3.甲狀腺炎。甲狀腺炎是由于各種原因?qū)е碌囊活惣谞钕佼愘|(zhì)性疾病，其病因不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異較大。患者的甲狀腺功能可正常，可亢進(jìn)，可減退，有時(shí)在病程中三種功能異常均可發(fā)生，部分患者最終發(fā)展為永久性甲減。

常見的有橋本甲狀腺炎（即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎），這類患者可正常攝入碘鹽，但要避免高碘飲食。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為20%~68%，其中良性占90%左右，大部分不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但如果結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可能出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難、影響美觀等，個(gè)別結(jié)節(jié)能夠自主產(chǎn)生甲狀腺激素，引起心悸、多汗、手抖等甲亢癥狀。

碘攝入量對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率存在明顯影響，碘攝入過量或不足都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)；食用加碘鹽可滿足人體碘的需要，如果吃碘鹽的同時(shí)長(zhǎng)期攝入含碘高的食物，可能造成碘過量。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者不要長(zhǎng)期高碘飲食，注意均衡適度攝碘。具體推薦如下：甲狀腺結(jié)節(jié)不合并甲亢者，推薦低碘飲食，可食加碘鹽，限制海帶、紫菜等高碘食物；甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢者，需忌碘飲食，吃無碘鹽。▲