中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進剛

美國心臟協(xié)會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。”我國雖然沒有相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但從臨床經(jīng)驗來看，10個冠心病初次發(fā)作病例中，就有1個猝死、4個心肌梗死和5個心絞痛。

很多人會問，為什么這么多的冠心病一發(fā)作就如此嚴(yán)重，猝死不能預(yù)測嗎？這里要糾正一個錯誤觀念——多數(shù)人認(rèn)為，心臟的血管閉塞是一點一點堵死的。事實上，冠心病發(fā)作通常在一條不算狹窄的血管上，突然“火山”爆發(fā)，這個“火山”就是長在血管壁上的斑塊。斑塊破裂會立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞。心臟是一個電學(xué)器官，每次跳動都要靠電流驅(qū)動，而“電線”就埋藏在心肌里。當(dāng)有一根心臟血管閉塞，導(dǎo)致一片心臟肌肉缺血、壞死，“電線”就可能斷掉，心臟不會跳動了，進而會引發(fā)猝死。

“火山”何時爆發(fā)具有不可預(yù)測性，國際上也沒有辦法。可見，要想降低猝死和心肌梗死幾率，預(yù)防斑塊形成和穩(wěn)定斑塊很重要。但除了多運動、不抽煙，控制體重、血脂、血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥之外，情緒管理也十分重要。多項研究顯示，憤怒可以使心臟病風(fēng)險在2小時內(nèi)上升750%，敵意會增加19%的心臟病發(fā)病風(fēng)險，心懷惡意增加1倍死亡風(fēng)險，因此可見，樂觀善良、心懷感恩則會使死亡風(fēng)險下降。

心肌梗死的典型癥狀包括劇烈的胸痛或胸悶，伴有壓迫性、緊縮感或燒灼樣疼痛，疼痛時間超過30分鐘，還常常煩躁不安、大汗、惡心嘔吐、口唇青紫等。不過，心肌缺血是否產(chǎn)生疼痛等癥狀與缺血的程度、范圍、發(fā)展速度以及持續(xù)時間等有關(guān)。如果心肌缺血的范圍小、程度輕、持續(xù)時間短，可不產(chǎn)生心絞痛癥狀。另外，缺血心肌釋放的導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)不夠，或者身體里的“疼痛警報系統(tǒng)”被損害，也可表現(xiàn)為無癥狀心肌梗死。研究顯示，只有12%的心臟性猝死者在死亡前6個月內(nèi)曾因心臟疾患而就診，絕大多數(shù)患者則因癥狀缺乏特異性而忽視。瑞士科學(xué)家研究了4360例心肌梗死患者后發(fā)現(xiàn)，盡管在16年內(nèi)，患者的整體就診延遲時間有所降低，但女性患者的變化并不明顯，比男性延遲約37分鐘，這可能與女性發(fā)作時的疼痛部位、癥狀不典型，難以及時發(fā)現(xiàn)未引起重視有關(guān)。

近年來，全球心肌梗死救治技術(shù)飛速發(fā)展，從60年代100個人里死亡30個，到現(xiàn)在的5個，這是一個很重要的進步。然而在我國，仍有2/3的患者死在了院外；半數(shù)患者發(fā)作時不知道自己是心肌梗死，導(dǎo)致未能及時啟動治療；10%的人去了醫(yī)院，卻是自己或家屬開車去的；只有15%的患者呼叫了救護車。順利抵達醫(yī)院后，即使醫(yī)生告知患了急性心肌梗死，做支架是最有效的治療方式，患者或家屬平均仍然要花費1個小時才會簽字，錯失了搶救時機。需要提醒的是，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時呼叫救護車，有條件的可以借助AED（自動體外除顫器）為患者進行電擊除顫；有些人癥狀只持續(xù)3~5分鐘，但癥狀消失也要提高警惕，硝酸甘油、速效救心丸可以緩解癥狀，但不能挽救生命，即便是半夜也要去醫(yī)院，不要有僥幸心理；加強對無癥狀冠心病的重視程度，尤其是65歲以下的女性，有心臟不適一定要及時去醫(yī)院排查原因。