中國醫學科學院阜外醫院心血管內科副主任醫師 楊進剛

美國心臟協會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發臨床表現。”我國雖然沒有相關統計數據，但從臨床經驗來看，10個冠心病初次發作病例中，就有1個猝死、4個心肌梗死和5個心絞痛。

很多人會問，為什么這么多的冠心病一發作就如此嚴重，猝死不能預測嗎？這里要糾正一個錯誤觀念——多數人認為，心臟的血管閉塞是一點一點堵死的。事實上，冠心病發作通常在一條不算狹窄的血管上，突然“火山”爆發，這個“火山”就是長在血管壁上的斑塊。斑塊破裂會立即在相應的血管內激發凝血功能，幾乎瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞。心臟是一個電學器官，每次跳動都要靠電流驅動，而“電線”就埋藏在心肌里。當有一根心臟血管閉塞，導致一片心臟肌肉缺血、壞死，“電線”就可能斷掉，心臟不會跳動了，進而會引發猝死。

“火山”何時爆發具有不可預測性，國際上也沒有辦法。可見，要想降低猝死和心肌梗死幾率，預防斑塊形成和穩定斑塊很重要。但除了多運動、不抽煙，控制體重、血脂、血壓、血糖，遵醫囑服藥之外，情緒管理也十分重要。多項研究顯示，憤怒可以使心臟病風險在2小時內上升750%，敵意會增加19%的心臟病發病風險，心懷惡意增加1倍死亡風險，因此可見，樂觀善良、心懷感恩則會使死亡風險下降。

心肌梗死的典型癥狀包括劇烈的胸痛或胸悶，伴有壓迫性、緊縮感或燒灼樣疼痛，疼痛時間超過30分鐘，還常常煩躁不安、大汗、惡心嘔吐、口唇青紫等。不過，心肌缺血是否產生疼痛等癥狀與缺血的程度、范圍、發展速度以及持續時間等有關。如果心肌缺血的范圍小、程度輕、持續時間短，可不產生心絞痛癥狀。另外，缺血心肌釋放的導致疼痛的物質不夠，或者身體里的“疼痛警報系統”被損害，也可表現為無癥狀心肌梗死。研究顯示，只有12%的心臟性猝死者在死亡前6個月內曾因心臟疾患而就診，絕大多數患者則因癥狀缺乏特異性而忽視。瑞士科學家研究了4360例心肌梗死患者后發現，盡管在16年內，患者的整體就診延遲時間有所降低，但女性患者的變化并不明顯，比男性延遲約37分鐘，這可能與女性發作時的疼痛部位、癥狀不典型，難以及時發現未引起重視有關。

近年來，全球心肌梗死救治技術飛速發展，從60年代100個人里死亡30個，到現在的5個，這是一個很重要的進步。然而在我國，仍有2/3的患者死在了院外；半數患者發作時不知道自己是心肌梗死，導致未能及時啟動治療；10%的人去了醫院，卻是自己或家屬開車去的；只有15%的患者呼叫了救護車。順利抵達醫院后，即使醫生告知患了急性心肌梗死，做支架是最有效的治療方式，患者或家屬平均仍然要花費1個小時才會簽字，錯失了搶救時機。需要提醒的是，發現相關癥狀要及時呼叫救護車，有條件的可以借助AED（自動體外除顫器）為患者進行電擊除顫；有些人癥狀只持續3~5分鐘，但癥狀消失也要提高警惕，硝酸甘油、速效救心丸可以緩解癥狀，但不能挽救生命，即便是半夜也要去醫院，不要有僥幸心理；加強對無癥狀冠心病的重視程度，尤其是65歲以下的女性，有心臟不適一定要及時去醫院排查原因。