浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 張寶榮 □介入組組長、副主任醫(yī)師 裘敏劍

5月，33歲的馬先生突然左側(cè)頭痛，幾天后右側(cè)也開始痛。一開始，疼痛還可以忍受，但很快進(jìn)展到影響工作生活的程度。6月的一天，馬先生出現(xiàn)最嚴(yán)重的一次頭痛，就像無數(shù)個(gè)炸彈在腦袋里一一爆破，連環(huán)刺激他的神經(jīng)，家人緊急將其送到我院急診，確診為“顱內(nèi)靜脈竇血栓”。

大家熟知的中風(fēng)是腦動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致腦細(xì)胞失去血供，顱內(nèi)靜脈竇血栓是另一種中風(fēng)，它是血液凝固后堵塞腦靜脈引起的，發(fā)病率約為5/10萬。打個(gè)比方，當(dāng)流出的靜脈被堵塞，流入的動(dòng)脈繼續(xù)往里充血，就會(huì)造成顱內(nèi)“大水漫灌”，壓力持續(xù)升高，不僅會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視力急劇下降，嚴(yán)重時(shí)大腦會(huì)失去功能，出現(xiàn)癲癇、意識(shí)混亂，甚至昏迷、死亡等嚴(yán)重后果。

明確診斷后，馬先生接受了相應(yīng)治療，頭痛癥狀緩解，但并未痊愈。期間，他曾轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療，但效果一般，最后回到我院神經(jīng)內(nèi)科。此時(shí)，長期肝素和脫水治療對(duì)他的肝功能產(chǎn)生損害，腎功能也下降，腦脊液壓力升高。我們建議采取介入治療，就是將一根微導(dǎo)絲從大腿根部穿入，進(jìn)入顱骨內(nèi)腦靜脈竇血栓處，再緩慢灌注溶栓藥物，精準(zhǔn)地在病灶部位發(fā)揮作用。最終手術(shù)成功，馬先生徹底擺脫了頭痛煩惱。

顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床表現(xiàn)是非特異性的，診斷率較低，部分診斷不明的頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作，往往被誤診為普通腦梗塞、腦出血，導(dǎo)致延誤診治；還有一些慢性進(jìn)展性表現(xiàn)易被忽略，如慢性進(jìn)展性頭痛、視力下降等。建議有此類癥狀的患者，盡早到大醫(yī)院檢查后明確診斷。▲