受訪專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 丁禮仁

近日，美國(guó)權(quán)威《胸科》雜志發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示，全球超過1/3的慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）患者可能患有骨質(zhì)疏松癥。為什么呼吸疾病會(huì)與骨頭相關(guān)？本期《生命時(shí)報(bào)》邀請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁禮仁，為大家做詳細(xì)介紹。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁禮仁介紹，其參與的由王辰院士帶領(lǐng)完成的“中國(guó)成人肺部健康研究”顯示，截至去年我國(guó)慢阻肺患者已超過1億人，相比于2010年，患病率上漲67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見慢性病。慢阻肺是一種以氣流受限為特征的不可逆慢性氣道阻塞性疾病，其常見癥狀為活動(dòng)后胸悶、氣急等，往往呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，一旦出現(xiàn)顯著癥狀，意味著相當(dāng)大的肺功能已經(jīng)喪失，隨著病情進(jìn)展，還可以出現(xiàn)頻繁地急性加重，進(jìn)而導(dǎo)致癥狀惡化，肺功能進(jìn)一步受損，形成一個(gè)惡性循環(huán)。由于慢阻肺早期可以無任何癥狀，因此公眾對(duì)該病的知曉率也相對(duì)較低。慢阻肺患者之所以容易合并骨質(zhì)疏松，其誘因主要有以下幾方面：

1.低體重指數(shù)及肌肉質(zhì)量。據(jù)研究分析，慢阻肺患者體重指數(shù)（BMI）及肌肉質(zhì)量低都與骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。BMI數(shù)值低于18.5屬于營(yíng)養(yǎng)不良人群，富含礦物質(zhì)的飲食是鈣的重要來源，低體重患者往往飲食不規(guī)律、機(jī)體鈣代謝異常，因此容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。一般肌肉越發(fā)達(dá)，骨骼吸收鈣越多，若肌肉質(zhì)量下降，鈣的流失就會(huì)增加。

2. 糖皮質(zhì)激素等藥物的不合理使用。由于中重度慢阻肺患者常常伴有急性加重，因此糖皮質(zhì)激素經(jīng)常會(huì)被用來進(jìn)行急性加重期的治療。口服激素一方面可降低性激素合成與分泌、減少胃腸對(duì)鈣的吸收、增加骨組織對(duì)鈣的排泄；另一方面還會(huì)直接抑制成骨細(xì)胞功能，刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)，從而造成鈣鹽丟失，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生。

3. 炎癥因子的“溢出效應(yīng)”。慢阻肺屬于全身慢性炎癥性疾病，患者通常免疫力低下，炎癥因子也會(huì)隨血流到達(dá)全身，在骨質(zhì)部分同樣誘發(fā)炎癥，破壞骨結(jié)構(gòu)，從而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

4.缺氧。患者呼吸困難導(dǎo)致呼吸肌耗氧增加，就會(huì)感到乏力。由于處于缺氧狀態(tài)，因此戶外活動(dòng)就會(huì)有所減少，肌肉用進(jìn)廢退，骨骼肌便會(huì)趨向萎縮；日曬減少，體內(nèi)維生素D合成減少，也影響骨骼對(duì)鈣的吸收。

丁禮仁針對(duì)不同人群做出以下建議：1.對(duì)高危人群，如吸煙者要從源頭解決，考慮戒煙；2. 40歲以上人群，定期檢測(cè)肺功能，以了解有無慢阻肺；3.對(duì)尚未有明顯癥狀、輕度慢阻肺患者，體檢時(shí)有意識(shí)地測(cè)一下骨密度，還要根據(jù)肺功能選擇合適的運(yùn)動(dòng)；4.對(duì)慢阻肺患者，根據(jù)醫(yī)生建議看是否可以減少口服激素的使用，除了急性加重以外，應(yīng)當(dāng)盡量避免或減少口服激素的使用；5.營(yíng)養(yǎng)以富含鈣且吸收較好的食物為主，例如牛奶，再輔以外出散步。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者不要做劇烈或幅度大的運(yùn)動(dòng)，以防骨折。（記者 李 爽）