尿路結(jié)石常以疼痛、尿血，并引起尿路梗阻和繼發(fā)感染為特征，屬于中醫(yī)淋證的范疇，病機是腎虛、膀胱濕熱。在臨床實踐中，筆者以補腎、理氣、化瘀及排石為治療原則，分三期辨證論治尿路結(jié)石，療效較為明顯。

　　 疼痛期

　　 癥候：腰腹絞痛，輾轉(zhuǎn)反復(fù)，少腹拘急或排尿突然中斷，尿道窘迫疼痛，尿中時夾砂石，小便艱澀；舌質(zhì)紅，苔膩，脈沉弦。

　　 辨證：氣滯血瘀。

　　 治法：理氣止痛活血。

　　 方藥：四逆散加味。柴胡24克，厚樸30克，枳殼30克，川楝子15克，元胡15克，廣木香9克，芍藥60克，甘草15克。

　　 根據(jù)現(xiàn)代檢查可知，尿路結(jié)石的疼痛是由于結(jié)石嵌頓在腎、輸尿管或膀胱的某一部分形成痙攣而引起疼痛。此時切忌妄用利尿通淋之品，原因在于越利尿，則結(jié)石對平滑肌的刺激越甚，平滑肌更加痙攣，從而使疼痛加劇。中醫(yī)理論認為：“通則不痛，氣血調(diào)和；痛則不通，氣血瘀滯。”尿路結(jié)石之疼痛，歸根結(jié)底是氣血不通所致。根據(jù)“郁結(jié)者解之，瘀積者行之”的原則，采用理氣活血止痛的治法，可使痙攣的平滑肌迅速、持續(xù)地舒張，這樣能迅速達到止痛的效果，同時有利于結(jié)石排出。從臨床觀察來看，理氣藥用量宜大，服用理氣藥后不到1小時，疼痛即可緩解。

　　 緩解期

　　 癥候：腰腹隱痛，面色少華，精神萎頓，小便色黃或手足心熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉緩。

　　 辨證：膀胱濕熱壅結(jié)。

　　 治法：利尿通淋排石。

　　 方藥：柴胡三金湯加味。柴胡20克，金錢草45克，海金砂15克，赤芍10克，芒硝6克（沖），兩頭尖8克，雞內(nèi)金10克，萊菔子10克，石葦15克，甘草梢6克。

　　 若濕熱偏重，可加知母10克、黃柏10克；若見小便帶血，可加生地榆20克、苧麻根20克；若見手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，可加服六味地黃丸。

　　 靜止期

　　 癥候：腰酸不適，小便時黃，或如常人活動自如；舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦細。

　　 辨證：腎虛血瘀濕熱。

　　 治法：補腎活血，軟堅散結(jié)。

　　 方藥：三棱莪術(shù)湯加味。三棱30克，莪術(shù)30克，炮甲片15克，皂刺15克，夏枯草15克，海藻30克，昆布30克。同時加服六味地黃丸，每日兩丸，早晚分服。

　　 靜止期主要是由于結(jié)石與周圍組織形成粘連，運用活血化瘀、軟堅散結(jié)之品常可解除粘連。同時，加用補腎藥的目的在于增強腎功能。

　　 綜上所述，疼痛期以理氣止痛為法，可迅速止痛。緩解期與靜止期治療，可根據(jù)超聲檢查結(jié)果靈活掌握。若用利尿通淋排石之劑，超聲提示未見結(jié)石縮小或下移，可改用補腎活血、軟堅散結(jié)之法攻之；或先用補腎活血、軟堅散結(jié)之法，而后再用利尿通淋排石之劑。只有這樣，方可達到排石的效果。