踝關節扭傷，俗稱“崴腳”，是生活中很常見的一種損傷，如穿高跟鞋、打球運動、路面狀況不佳以及上下樓不小心等都容易出現踝關節扭傷。今天，黃醫生選取了兩個曾經接診過的不同年齡段的踝關節扭傷案例，跟大家聊聊有關踝關節扭傷的那些事兒。

　　 病例一

　　 踝關節急性扭傷的運動愛好者

　　 20歲的大學生小劉被幾個同學攙扶著，單腳跳著來到我的診室，另外一只腳包裹著冰袋，手里拿著一張X線片。

　　 小劉：幾個小時前在打籃球時，我不小心踩到對方球員的腳，當時腳踝就腫了。在校醫院拍了個片子，顯示并未骨折。目前腳踝腫痛得厲害，這是什么情況啊？

　　 黃醫生：你這個情況應該是踝關節扭傷，俗稱“崴腳”，是一種比較常見的運動損傷。崴腳后常會出現腳踝部位疼痛、壓痛、腫脹、踝關節活動受限及無法負重行走等癥狀。不過踝關節扭傷分很多種情況，你還記不記得當時是怎么扭傷的，是不是像這樣？（我模擬做了一個腳踝內翻的樣子）小劉：是的，當時就是朝這個方向扭的。我的腳踝主要是外側腫得比較厲害，是不是很嚴重啊？

　　 黃醫生：踝關節扭傷有很多種，根據崴腳的方向，主要分為外側踝關節扭傷、內側踝關節扭傷及下脛腓聯合扭傷（高位踝關節扭傷），你的扭傷屬于外側踝關節扭傷，是生活中最常見的踝關節損傷。踝關節扭傷通常伴有韌帶損傷，不同部位扭傷會損傷不同韌帶，大部分外踝扭傷都涉及距腓前韌帶損傷。距腓前韌帶是一個很重要的韌帶，它在維持腳踝關節的基本解剖關系中起很重要的作用。如果距腓前韌帶損傷，腳踝關節運動能力會大大下降，其危害不亞于踝關節骨折。

　　 小劉：那我的距腓前韌帶傷勢如何，還需要做進一步檢查嗎？

　　 黃醫生：通常踝關節急性扭傷要拍X線片以排除骨折，扭傷6周~8周后，若持續存在踝關節疼痛或者關節不穩，則要行MRI檢查。你的片子已經排除了骨折，暫時不需要做其他檢查，可以先進行治療。

　　 小劉：我這種情況怎么處理呢？

　　 黃醫生：一般來說，急性單純踝關節扭傷可以遵照經典的RICE原則進行保守治療。RICE是四個英文單詞的首個大寫字母的組合名稱。

　　 Rest（休息）：如果在運動過程中受傷，要停止運動，馬上休息。一般根據嚴重程度不同，休息3周~6周。若不好好休息變成慢性損傷，可能還需要手術。

　　 Ice（冰敷）：用保鮮袋加上冰塊和水制成冰袋，敷在患處，低溫可以刺激血管收縮，減少急性損傷的出血，同時減輕組織的血腫和水腫。每2小時~3小時冰敷15分鐘~20分鐘，傷后48小時內使用或者持續至腫脹緩解。

　　 Compression（加壓包扎）：盡早采用彈力繃帶進行加壓包扎，有助于減輕腫脹。但不能綁得太緊，否則會影響患側足部的血液供應。

　　 Elevation（抬高患肢）：將損傷部位抬高，保持患側足部在心臟水平以上，以促進靜脈血液回流，緩解腫脹。

　　 除了上述四個原則，其他治療還包括：

　　 1.藥物治療：可以使用一些減輕疼痛的非甾體類消炎藥，包括口服藥物如塞來昔布、艾瑞昔布、布洛芬或萘普生等，外用藥物如氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉貼劑等，以及一些具有活血化瘀功效的中草藥。

　　 2.支具固定制動：通過外固定方式來限制踝關節活動，從而讓損傷的組織得到充分修復，有利于消除軟組織的腫脹。

　　 3.康復鍛煉：建議早期進行功能鍛煉，如跟腱拉伸、腳踝劃圈運動、足踝相關肌肉力量訓練及腳趾彎曲等，傷后5天~10天即可進行。

　　 病例二

　　 反復踝關節扭傷的女白領

　　 小張是一位35歲的女白領，平時喜歡穿高跟鞋。自從一年前右踝關節扭傷后，穿高跟鞋走路總崴腳。

　　 小張：我的腳踝經常扭傷，這是怎么回事呀？

　　 黃醫生：你第一次扭傷后是怎么處理的，當時有好好休息、不走路嗎？

　　 小張：當時沒怎么處理，休息兩天后腫消了一點，就正常上班了。但現在走路時，總覺得踝關節不舒服，而且更麻煩的是，我現在穿高跟鞋走路總崴腳。最近去拍了個核磁，報告單上寫著“韌帶損傷”，感覺還挺麻煩。我應該怎么辦？

　　 黃醫生：你在第一次受傷的時候，沒有進行規范治療，并且太早負重行走，現在已經發展為慢性損傷。這是反復發生踝關節扭傷導致關節結構不穩定，正常踝部運動能力以及本體平衡協調感覺喪失，進而出現反復受傷、長期關節不穩定、早期退行性骨改變與慢性疼痛等臨床表現，我們叫習慣性扭傷。

　　 一般來說，有以下情況就需要做關節鏡下踝關節微創手術，對損傷韌帶進行修復或者重建，從而加快恢復。1.持續存在疼痛、關節不穩或者反復多次扭傷（踝關節習慣性扭傷）。2.MRI提示有韌帶損傷或者軟骨損傷。另外，穿高跟鞋走路對踝關節不利，尤其對于習慣性扭傷的人來說，建議盡量不要穿。

　　 小張：我必須做這個手術嗎，不做會有什么后果嗎？

　　 黃醫生：如果不做手術，那么關節不穩定就會持續存在，你走路尤其是運動的過程中就會出現關節磨損，關節老化的速度要比正常關節快很多，從而引起踝關節的骨性關節炎，那時候就失去做微創手術的機會了。

　　 小張聽從了黃醫生的建議，進行了關節鏡下的踝關節韌帶重建手術。經過幾周的康復，小張的踝關節終于又獲得了穩定。

　　 黃醫生在這里給所有踝關節扭傷患者一個忠告，崴腳要小心，別讓小問題變成大麻煩。