今年是新中國成立70周年，也是新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革10周年。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)改2019年重點工作任務(wù)，為深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅定不移推動醫(yī)改落地見效、惠及人民群眾提供了堅實指導(dǎo)。10年辛勤耕耘，全面深化醫(yī)改結(jié)出豐碩成果。

　　醫(yī)療資源“先天不足”的深圳用10年時間，將深化醫(yī)改與推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展緊密結(jié)合，以改革創(chuàng)新為動力，在補短板、強基層、建高地、促健康等方面取得扎實的成效。特別是近年來，通過發(fā)揮騰訊等本土公司在科技和連接方面的能力，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)插上了“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能的翅膀，取得“質(zhì)”的飛躍，并由原本的“醫(yī)療洼地”實現(xiàn)“彎道超車”，涌現(xiàn)出了數(shù)量眾多的優(yōu)秀醫(yī)療民生案例，探索和實踐出獨特的“深圳模式”。

　　優(yōu)質(zhì)資源下沉基層

　　為居民健康“守好門”

　　要想吸引患者首診在基層，如果沒有上面的政策支持，下面沒有基層“硬實力”和“軟實力”的改變，效果甚微。

　　近日，深圳市衛(wèi)生健康委為推進分級診療和“強基層”重點工作任務(wù)，進一步深化醫(yī)保移動支付應(yīng)用，提升市民就醫(yī)體驗，在全國范圍率先實踐社康微信醫(yī)保支付，并在東門街道社康中心等地試點運行，讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”走進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)保移動支付極大緩解了窗口壓力，節(jié)省了排隊時間，改善了市民就醫(yī)體驗，讓更多社區(qū)患者，獲得方便快捷的醫(yī)療健康服務(wù)，擁有家門口的智慧健康守門人。

　　深圳市羅湖醫(yī)院集團信息中心主任陳家林介紹，社康全名叫社區(qū)健康服務(wù)中心，在深圳，病人到社康里面看病，掛號費只收10元，藥品在零加成的基礎(chǔ)上打7折，檢查費打8折，通過這個價格杠桿引導(dǎo)病人到社康看病，減少病人到大醫(yī)院排隊擁擠的問題。

　　而作為深圳社康中心的窗口和樣板，東門社康通過引進優(yōu)秀的全科醫(yī)生，提升各專科領(lǐng)域全科醫(yī)生的診療水平，通過家庭醫(yī)生服務(wù)實現(xiàn)居民健康管理一體化、連續(xù)性服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源送到了居民家門口，讓分級診療成為現(xiàn)實。

　　“現(xiàn)在我們下轉(zhuǎn)的比上轉(zhuǎn)的量還多。”陳家林介紹，通過組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立唯一法人代表醫(yī)院集團，羅湖醫(yī)院集團在內(nèi)部優(yōu)化資源配置、避免重復(fù)建設(shè)、提高效率、降低運營成本，讓分級診療更扎實更通暢。

　　自2017年8月7日起，羅湖醫(yī)院集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)及社康的信息系統(tǒng)集成了雙向轉(zhuǎn)診的功能模塊，打通雙向轉(zhuǎn)診通道。“雙向轉(zhuǎn)診有幾個要點，第一是上轉(zhuǎn)，我們要求無縫對接，病人在下面看病，看完病以后往上轉(zhuǎn)的時候，把所有的診療資料、轉(zhuǎn)診目的通過信息系統(tǒng)傳到醫(yī)院，醫(yī)生只要打開電腦就能看得到；病人從社區(qū)到醫(yī)院看病，不需要再掛號，只需憑借轉(zhuǎn)診單直接到導(dǎo)診臺報到，馬上優(yōu)先就診，實現(xiàn)無縫連接。第二是下轉(zhuǎn)，我們把所有住院病人出院后的隨訪全部轉(zhuǎn)給社康，社康醫(yī)生必須24小時內(nèi)提供后續(xù)服務(wù)。”陳家林說。

　　除了暢通上下轉(zhuǎn)診的流程外，東門社康通過專家定期坐診、檢驗檢查上傳到影像中心由三級醫(yī)院出結(jié)果、由家庭醫(yī)生團隊為患者提供服務(wù)等措施，把患者留下來。深圳市羅湖醫(yī)院集團東門街道社康中心副主任郭志紅說：“以前這里每天門診400多人，現(xiàn)在最多可以達到1100了，平均是八九百的門診量，翻了一番。信息化在里面起到的作用非常關(guān)鍵。”

　　建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

　　增加醫(yī)療服務(wù)供給

　　窗明幾凈的就診環(huán)境、順暢有序的就診流程，在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院），“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為患者帶來了更好的就醫(yī)體驗。該院利用深圳市南山區(qū)衛(wèi)生專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，成為首批獲得廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的醫(yī)院。

　　“健康中國的解決路徑有很多種，但是在深圳，我們想借助‘互聯(lián)網(wǎng)+’等新興技術(shù)走出自己的一條路徑。” 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院黨委書記駱旭東說，“互聯(lián)網(wǎng)是一種工具，我們將它融入整個醫(yī)療服務(wù)的每個環(huán)節(jié)中；互聯(lián)網(wǎng)又是一種思維，這種思維帶來整個醫(yī)院管理和就醫(yī)模式的變革。”

　　在深圳市南山醫(yī)院的微信小程序上，預(yù)約掛號、導(dǎo)診提醒、AI智能導(dǎo)診、候診查詢、診間繳費、報告領(lǐng)取、住院管理、診后隨訪、就醫(yī)評價、體檢服務(wù)、便民門診、智慧停車等移動醫(yī)療服務(wù)在上面全部集成，實現(xiàn)了可視化。

　　不僅如此，南山醫(yī)院將為患者服務(wù)的觸角延伸到了基層，基于區(qū)域信息平臺，該院患者的體檢信息和診療信息在南山區(qū)屬的5家醫(yī)院與89家社康中心之間實了互通共享，方便了患者在醫(yī)院和社康之間的雙向轉(zhuǎn)診，真正貫徹執(zhí)行“社區(qū)首診、小病去社康大病去醫(yī)院”的理念，有效緩解看病難問題。同時，南山醫(yī)院還積極推動人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，通過騰訊覓影為臨床醫(yī)生提供輔助診斷，提升看診效果。通過區(qū)域智慧影像系統(tǒng)，騰訊助力醫(yī)院解決了制約影像應(yīng)用的難題，滿足了醫(yī)療集團各醫(yī)院間的協(xié)作服務(wù)需求，由此達到患者少跑路，數(shù)據(jù)多利用的效果。

　　緩解兒童醫(yī)院就醫(yī)難

　　創(chuàng)新智慧門診建設(shè)

　　作為深圳市唯一的市屬兒童醫(yī)院，深圳市兒童醫(yī)院根據(jù)自身特色，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打造出成熟的兒童醫(yī)院智慧門診服務(wù)體系。

　　“我們每日的門診量從2014年的3000多人，到現(xiàn)在最多的8000多人，5年里增加了2倍多，但是我們的就診秩序卻比以前好多了，人多而不亂，井然有序。”深圳市兒童醫(yī)院門診主任叢敏介紹，該院從2017年年初開始實行全預(yù)約，患者分時段過來就診，目前的預(yù)約率達到90%。“醫(yī)院有57臺自助機，患者過來之后可以在上面報到取號。看完醫(yī)生以后有處方，處方左上角就有一個二維碼，掃一掃就能完成繳費，直接就去做檢查。做完檢查去自助打印，如果當天不出結(jié)果，回家也可以收到報告。流程上讓他盡量不排隊，減少非診療的等候時間。”

　　能否實現(xiàn)醫(yī)保移動支付一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能否形成閉環(huán)的關(guān)鍵一環(huán)。2015年6月9號，深圳市兒童醫(yī)院在深圳率先實現(xiàn)移動在線診中支付。“2015年上線，2016年的數(shù)據(jù)就這么好看。”在叢敏展示的餅狀圖上，該院移動在線支付筆數(shù)的比例2016年已經(jīng)達到40%，2018年達到了50%。

　　叢敏表示，雖然數(shù)據(jù)看起來很美好，但是也面臨著一個瓶頸——少兒醫(yī)保如何接入。“當時的醫(yī)保病人很少，兒科醫(yī)院全部是現(xiàn)金病人。但很快，我們就發(fā)現(xiàn)少兒醫(yī)保的孩子越來越多了，以前全是現(xiàn)金，現(xiàn)在有30%多的醫(yī)保門診，住院有60%、70%的醫(yī)保結(jié)算量，這些人是不能線上醫(yī)保支付的。在門診用的話，家長要做關(guān)聯(lián)，有家庭通道才可以刷父母的錢。所以我們就開始打自助機的主意，線上不行，我們持卡在自助機上進行。”

　　2018年，該院與微信騰訊合作在全國率先實現(xiàn)少兒醫(yī)保接入移動支付功能，進一步完善自助支付服務(wù)。“家長們可以通過手機微信來支付少兒醫(yī)保，這樣預(yù)約的時候掛號費可以用醫(yī)保支付了。現(xiàn)在自助機和線上支付的比例達到了65%。”叢敏說。

　　經(jīng)過一系列的流程創(chuàng)新和改造，目前該院患者的就診等候時間，從原來的4小時~6小時，到現(xiàn)在1小時內(nèi)就能完成接診。

　　老中醫(yī)用上新手段

　　充分發(fā)揮獨特優(yōu)勢

　　“原來我們的患者一個人平均等待中藥的時間是2個多小時，現(xiàn)在平均可以壓縮在半個小時以內(nèi)拿到藥。”深圳市中醫(yī)院質(zhì)信部計算機中心副主任唐雄偉介紹該院信息化改造的成績時介紹，通過這樣的流程改造，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)物流的便利性，讓一部分人的就醫(yī)模式改變，另外一部分人再用傳統(tǒng)模式速度也就變快了。“這是比較大的一個改進，因為之前等中藥的時間比較長，患者的整個診療過程可能要跨天，但是這樣在一天之內(nèi)就可以完成全部的事情，這個節(jié)省時間是特別明顯的。這等于是一種分流。”

　　據(jù)介紹，目前該院通過互聯(lián)網(wǎng)移動端配送中藥的比例占總處方量的50%左右。這些中藥由合作藥房進行配送，醫(yī)院每個月都會對配送的中藥進行質(zhì)量檢測，包含藥渣的處理，有一套標準體系來保證質(zhì)量。

　　除了在取藥模式上進行創(chuàng)新外，深圳市中醫(yī)院還與上級平臺打通了檢驗檢查報告互聯(lián)互通互認，讓市民不再重復(fù)檢驗檢查，降低了就醫(yī)成本；利用微信電子健康卡消除“一院一卡、互不通用”的堵點問題，激活居民健康檔案的使用，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，使群眾就醫(yī)少跑路、不跑路、就近跑。

　　站在行業(yè)背后

　　解決行業(yè)痛點

　　8月18日，深圳的歷史翻開了新的一頁——《中共中央 國務(wù)院關(guān)于支持深圳建設(shè)中國特色社會主義先行示范區(qū)的意見》正式對外發(fā)布。《意見》提出，支持深圳建設(shè)5G、人工智能、網(wǎng)絡(luò)空間科學(xué)與技術(shù)、生命信息與生物醫(yī)藥實驗室等重大創(chuàng)新載體；大力發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，在未來高性能醫(yī)療器械等領(lǐng)域創(chuàng)建制造業(yè)創(chuàng)新中心；積極發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)，打造數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)。

　　在騰訊醫(yī)療副總裁吳文達看來，從特區(qū)到示范區(qū)，深圳的先行示范作用會繼續(xù)加強，這勢必將為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來更多更好的機會。

　　“騰訊在醫(yī)療領(lǐng)域做了很多探索。例如：在就醫(yī)流程優(yōu)化方面，深圳全面實現(xiàn)三甲醫(yī)院的移動醫(yī)保支付，并將在全國率先實踐社康移動醫(yī)保支付，通過微信打通就醫(yī)全流程，改善患者就醫(yī)體驗，提升醫(yī)院服務(wù)效率，平均節(jié)省每位患者43.6分鐘的排隊等候時間。在醫(yī)療人工智能方面，深圳已多家醫(yī)院與通過騰訊覓影達成科研合作，有望輔助臨床醫(yī)生進行多病種篩查和風險識別，提高醫(yī)生效率等。”吳文達說，“在醫(yī)療改革發(fā)展過程中，我們就希望通過自身的工具以及對醫(yī)療行業(yè)的理解，站在行業(yè)背后，幫助他們解決問題，而不是改變他們的行為。這是我們做事的價值觀。”