得了糖尿病，不少患者僅僅把目光聚焦于“控好血糖”，其實(shí)，其他器官的反應(yīng)也需時(shí)刻警惕，比如腎臟。約40%的糖友并發(fā)糖尿病腎病，有研究顯示，腎功能不全的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著體重指數(shù)（BMI）的升高而增加。

　　青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任王顏剛表示，肥胖可導(dǎo)致糖脂代謝異常，使患者出現(xiàn)腎臟脂肪沉積。這不僅會(huì)損傷腎小管，還會(huì)在腎小球硬化過(guò)程中起到作用；肥胖可使腎小球處于高濾過(guò)狀態(tài)，導(dǎo)致尿蛋白排泄率增加，加重糖尿病所致的腎臟損傷；脂肪組織還會(huì)分泌大量炎癥因子，加重腎纖維化。

　　相對(duì)于單純的糖尿病，合并肥胖的患者胰島素抵抗的情況更加嚴(yán)重、血糖常較難控制。除了空腹血糖外，患者更要關(guān)注餐后血糖，以便定期監(jiān)測(cè)、調(diào)整降糖方案。

　　收縮壓大于140毫米汞柱的患者，腎功能下降速度為13.5%/年；收縮壓小于140毫米汞柱的患者，下降速度為1%/年，可見(jiàn)血壓升高對(duì)糖尿病腎病的“加速作用”。因此，對(duì)于合并腎病的糖友也要關(guān)注血壓情況，將血壓控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)；合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者要強(qiáng)化降壓，把血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)，可優(yōu)先選擇沙坦類、普利類降壓藥物，不僅能控壓，還有降蛋白尿作用。

　　除了常規(guī)性治療，胖糖友的一項(xiàng)重要任務(wù)便是調(diào)脂、減重。因低密度脂蛋白可直接作用于腎臟，加重腎臟損傷，加速腎病進(jìn)展，患者需控制脂肪攝入量，可選用他汀類藥物調(diào)脂。

　　王顏剛強(qiáng)調(diào)，糖尿病腎病的早期預(yù)防至關(guān)重要，以降糖、降壓、調(diào)脂藥物為基礎(chǔ)的治療方式并不能完全阻止糖尿病腎病的進(jìn)展，調(diào)整生活方式也是胖糖友需要做到的。1.適當(dāng)控制體重。對(duì)糖尿病患者而言，建議將BMI控制在20~25千克/米2；如果BMI>35千克/米2，患者可應(yīng)用減重藥物及減重手術(shù)。2.每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘。建議每周至少3天進(jìn)行總計(jì)不少于150分鐘的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，如慢跑、散步等。3.限制鈉鹽攝入。每日鈉攝入量在2克以內(nèi)，相當(dāng)于5克食鹽。4.攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白。瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉、大豆等均為優(yōu)質(zhì)蛋白。但糖友要避免高蛋白質(zhì)攝入量（大于90克/天），每天攝入50~60克蛋白質(zhì)較理想。

　　對(duì)于胖糖友來(lái)說(shuō)，腎臟病變的篩查可以適當(dāng)增加。一般而言，1型糖尿病患者在5年后才會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，但2型糖尿病患者在診斷時(shí)即可伴有糖尿病腎病。患者確診2型糖尿病后，每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）以及血肌酐，有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見(jiàn)的非糖尿病性腎病。▲