主講人：東南大學附屬中大醫院骨科主任醫師 李永剛 □博士 韋繼南

進入秋季后，肩關節更易受冷空氣的侵襲，誘發肩周炎。如何在秋季謹防凍結肩來襲？確診后又該如何規范治療？這期為大家一一解答。

肩周炎, 全稱為肩關節周圍炎，是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。炎癥導致關節內外粘連，表現為關節活動受限、疼痛，肩膀好像凍結了一樣，動彈不得，疼痛難忍,所以又稱“凍結肩”。

“凍結肩”原因有很多，比如外傷、手術、炎癥等。有時特指在50歲左右，無明顯誘因情況下出現的肩關節疼痛、僵硬、活動受限。因其在45~65歲的人群中最常見，也有人稱之為“五十肩”。

凍結肩最典型的表現就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關節各個方向的主動、被動活動均受限，以外旋受限最為明顯。肩袖損傷、肩袖肌腱炎、肩關節撞擊征、關節滑膜炎等肩關節局部病癥都可以引起凍結肩，天氣變化受涼后會誘發病情加重，患者肩關節功能出現明顯障礙，比如無法自己穿衣服，若得不到有效的治療, 會嚴重影響生活質量。

肩周炎一般有三大臨床特征：一是疼痛，二是活動功能障礙，三是肌肉萎縮，病程分為三期，即急性期、粘連期、恢復期，總病程約一年左右，經過及時治療與積極的鍛煉可以減輕痛苦，有利于縮短病程。

急性期：也稱炎癥期，以肩關節疼痛為主要表現。炎癥初期，肩部疼痛難忍，常有日輕夜重的特點。在急性期應減少運動，充分休息。劇烈活動不利于炎癥吸收，反而加重炎癥，造成日后更廣泛的關節粘連。急性期治療應以消炎止痛為主。

粘連期：以疼痛減輕、出現肩關節活動受限為主要表現，常常影響日常生活，如手不能向上舉起等。這段時間應以功能鍛煉為主，最常用的鍛煉方法是面壁爬墻——面對墻壁站立，用“患側手指”沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再慢慢向下回到原處，反復進行。

恢復期：是肩關節疼痛基本消失，關節功能開始恢復至完全恢復的階段。這段時間也以功能鍛練為主，進行“面壁爬墻”鍛煉。

需提醒的是，很多患者認為凍結肩不需要治療，慢慢養就好了，其實這種觀點是錯誤的。雖然凍結肩是一種自愈性疾病，大部分不需要手術治療，但對于伴有嚴重關節攣縮及關節活動功能障礙者，若經過非手術治療無明顯緩解，應考慮外科手術治療。

目前常見的手術治療方式是關節鏡下的關節囊松解術，這是一種微創的手術方式，通過幾個小口就能將凍結的肩關節進行徹底松解，肩膀疼痛得到明顯緩解，生活方面能夠逐漸自理，且手術安全、復發幾率小。

那么，如何在秋季有效預防凍結肩呢？需做到以下幾個方面。

1.注意肩部保暖，尤其是夜晚。入秋以后，早晚較涼，夜晚睡覺時肩部容易著涼，導致肩周炎發作。

2.加強鍛煉，增強肩關節肌肉鍛煉。比如跳廣場舞、打太極拳、進行雙臂懸吊，或使用拉力器、啞鈴等器械，但要注意運動量，以免造成肩關節及周圍軟組織損傷。

3.糾正不良姿勢。對于經常伏案工作的人，久坐后要起身做些舒展運動，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

4.注意易引起繼發性肩周炎的相關疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷等，密切觀察是否產生肩部疼痛癥狀，保持肩關節的活動度。一旦肩部不適要及時治療，切忌拖延；對于有肩周炎病史的中老年人，不要提過重的物品，盡量遠離潮濕環境。▲