“我們雖是一家縣家醫院，但具備沖三甲的實力。”浙江省諸暨市人民醫院院長朱鐵明于2019年為醫院提出了“爭創三級甲等綜合性醫院”的目標。

2018年，諸暨市人民醫院在中國縣級醫院競爭力百強排行榜上，以793.09的總分榮列第4。在14個專科30強排名中，該院的14個專科都進入中國縣級醫院專科20強，有7個專科排名都擠進了前5位。

學科強則醫院強

不久前，神經外科一病區主任趙明剛剛帶領團隊成功地完成了一例腦膜瘤手術。但是，在幾年前，這樣的患者只能轉到上海或杭州的三甲醫院救治。而轉運過程時常因為腫瘤巨大而發生意外。如今，有了技術的金鋼鉆，已經有更多的疑難重癥的患者，在諸暨就能得到很好的治療。

這其實是得益于醫院“學科強則人醫強”的發展路徑。近年來，醫院致力于縣域常見病、多發病的診治并開展技術攻堅戰，積極向“高、尖、精”發展，加速從技術“輸血”向自身“造血”轉型。胃腸外科、甲乳外科、泌尿外科等二級學科發展勢頭迅猛。呼吸內科、神經內科、骨科等12個專科進入中國縣級醫院競爭力14個專科排行榜前十。擁有省市共建設學科1個，縣級龍頭學科3個及紹興市重點學科7個。醫院始終以急危重癥救治為重點，規范卒中、胸痛、創傷等五大救治中心建設，建成省內首個縣級醫院急救停機坪等，努力當好縣域健康守門人。據不完全統計，醫院每年搶救危重病人5000-6000人次，收治EICU 200-300人次，急診處置能力如創傷、骨科、神經外科及內科PICC介入治療病例每年的手術量居全省同類醫院前十。

目標三甲

近兩年來，創建三甲一直列為醫院重點工作。為此，醫院成立了創建辦及院級督查小組。創建辦牽頭對創三甲的全部條款進行摸底調查，并借助評審專家團隊進行專業輔導，強化剛性指標的監控，每月還由院領導進行點評分析督促整改。2018年開展了200個持續質量改進項目。

經過一年的時間，醫院20個學科完成了三甲病種指標；DRGs主要數據持續向好，領先同類醫院：2018年CMI值上升到0.9337、RW≥2絕對數4058例（同比增長37%）、RW≥2本院占比5.75%（同比增1.31%）、三四級手術6297例（同比增14.1%）、MDC排名全省第十；38個重點病種進入全省所有醫院排名前30位。2019年上半年繼續保持良好態勢：CMI值達全省三甲醫院中游水平，RW≥2病例數及比例、三四類手術例數及比例均領先全省三乙醫院，而價格指數0.81卻位居同類醫院最低水平。與此同時，兩年來住院平均床日連續大幅下降，出院均費用呈現負增長。

如今，醫院已經能夠開展一大批新技術新項目，如腹腔鏡輔助下復雜性腎腫瘤腎部分切除術、復雜心臟手術、神經內鏡技術在垂體瘤中的應用等。

醫教研協同發展

醫院以科教興院、人才強院為驅動，大力推進醫教研協同發展。2018年初，全面修訂《醫院科教獎勵辦法》，推動科教創新戰略。深化與高等醫學院校、科研院所的交流合作，通過舉辦學術周、選送骨干出國留學深造等措施，營造良好的科研、學術氛圍。藥劑科一位90后研究生進院才兩年就積極申報科研項目并獲國家自然科學基金資助。神經外科近兩年開展省、市級課題5項，發表SCI4篇，科研骨干楊剛被聘為紹興文理學院碩士生導師。病理科學科帶頭人胡孟鈞被聘為中華醫學會病理學會胸部疾病學組委員，成為全國唯一的縣市級醫院代表。2018年，全院共獲得國家自然科學基金1項、省公益技術應用社會發展項目2項、廳市級醫藥衛生科技計劃17項。病理科、藥劑科、神經內科被確定為諸暨市重點創新團隊。感染內科個體化結核病優化治療項目獲得紹興市科技獎一等獎。2019年，感染內科及神經內科2項課題又獲省科技廳立項。醫院積極引進和培育高層次人才。2018年以來，共選送34名骨干出國進修培訓。2019年新招應屆碩士生20名，并在全國范圍內招聘到緊缺型人才7名、博士2名、碩士4名。積極與省內外知名三甲醫院建立協作關系，引進20余個專家工作室，進而帶動了本土后備人才的成長。如麻醉科在北京協和醫院專家的幫扶下開設了疼痛專科門診及疼痛病房，幾名年輕醫生迅速成長為業務骨干，并在病患中贏得較好口碑，甚至有廣東病患不遠千里慕名而來。

打造優質縣域醫共體

遵照“縣域強、基層活”的目標，諸暨市人民醫院與市內8家基層衛生院組建成醫共體。醫院在繼續發揮縣域龍頭作用外，切實加大基層幫扶力度，重點在推廣基層適宜技術和慢病聯合治療上下功夫。為提升基層分院的外科能力，醫院派業務骨干、脊柱外科副主任王煒擔任應店街分院外科業務主任。在王煒主任的帶領下，該院陸續開展骨科內固定、腹股溝斜疝、大隱靜脈曲張等一、二級手術，讓群眾在家門口享受到三級醫院的優質資源。58名專科醫生加入分院簽約服務團隊，并在每個分院均建立2個全-專科慢病聯合門診。分院醫師定期到總院接受模塊化業務培訓，推進同質化管理。通過總院專家下沉帶教和分院骨干進修，分院醫療服務能力均有不同程度提升。2019年上半年，8家分院實現門診56.8萬人次，同比增5.71%，出院2032人次，同比增長達到49%。通過醫共體建設，以往單一的縣級強逐漸向縣域強轉變。

細節致勝

“讓患者少跑路、看病少排隊、付費更便捷、住院更省心、檢查更簡便”是醫院對醫療質量和服務水平提出的最實質的要求。為此，優化流程、簡化手續、細化管理、強化服務，充分運用“互聯網＋醫療健康”模式，全力打造的智慧醫療體系，讓“最多跑一次”成為可能。

門診一站式綜合服務中心和入院準備中心，將多項服務前移，由醫保、藥劑、財務、中醫等科室人員在服務中心提供全程服務。智慧藥房的完善，合理用藥系統及藥師臨床輔助決策系統，提供中藥代煎、為患者提供方便快捷的中西藥物配送服務。醫學影像、臨床心電、病理等5個共享中心，更可保證開展遠程專家會診等醫療服務。15分鐘腦卒中綠色通道建立，開通了諸暨市中風救治的最短時間窗。2018年，為推進胸痛、創傷等五大中心建設，醫院重新對急診科進行改造，進一步優化流程，如在急診科設立專門手術室，為危重創傷患者贏得一切可以贏得的時間。可以說，醫院在各環節上下功夫，在細節上多用心，就是為了充分注重患者的就診體驗。

2019年初，諸暨市人民醫院被國家衛健委醫管局授予“改善醫療服務優秀醫院”稱號。醫院在“建設中國最好的縣市級醫院”愿景征途上又邁出了堅實一步。（諸暨市人民醫院供稿）