江蘇省江陰市連續十六年蟬聯全國縣域經濟綜合競爭力第一名，被譽為華夏“資本第一縣”、“制造業第一縣”。經濟上較為富足的江陰人，在醫療服務需求方面，自然對優質醫療資源有著相對更高的要求。同時，江陰市地處長三角蘇錫常都市圈，位于滬寧線幾何中心，與周邊大城市均在一小時左右的交通圈內，群眾異地就醫非常便捷。在這樣一種大背景下，縣醫院的發展顯然有著現實的壓力，而要在縣域層面實現“大病不出縣”的目標，更是面臨著極大的挑戰。

江陰市人民醫院是一家始建于1897年的百年老院，有著深厚的歷史底蘊，如今已發展成為江陰地區規模最大的綜合性三級甲等醫院。該院是國家級藥物臨床試驗機構、國家級住院醫師規范化培訓基地。目前設有城中和敔山灣兩個院區。

近年來，江陰市人民醫院積極發揮縣級公立醫院的龍頭作用,通過建立現代醫院管理制度，以精細化管理為抓手、以信息化管理為支撐、以同質化管理為標準，在醫教研各方面不斷加強自身能力建設，帶動了縣域綜合醫療服務能力的不斷提升，目前江陰城鄉居民縣域內就診率達90%以上，基本實現“大病不出縣”。

強化建章立制，著力推行現代醫院管理

制定醫院章程，明確內部管理規則。根據國務院《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）、江蘇省衛生健康委《關于開展建立健全現代醫院管理制度省級試點的通知》（蘇衛體改〔2019〕5號）等相關文件要求，為推進現代醫院管理制度建設，醫院根據相關指導規范，組織制定了醫院章程，針對醫院內部組織管理架構、議事規則和決策機制等方面制定了科學、嚴謹的規范條文，推進醫院管理在合法合規的基礎上，實現質量、效率、安全管理的規范化、精細化、科學化，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的醫院運行管理機制。

創新管理方法，嚴抓醫療質量與安全。醫院創新質量管理方法，強化醫療質量管理與患者安全管理。根據質量與安全管理的需求，結合醫院實際，實現信息化的常態質量管理。利用臨床知識庫系統監測醫囑、處方與合理用藥等關鍵診療環節，強化醫療質量監控。護理管理方面，運用PDCA理念全面開展日常三級（護理部-大科-科室）護理質量控制；運用查檢表建立五大項150余條護理質量標準，給臨床護理建立工作標準及行為準則。組織全院護理單元學習并運用品管圈持續改進護理質量，多次在全國醫院品管圈大賽獲獎。院科兩級管理方面，改進行政查房制度，組織受查科室開展自評及各個職能科室對受查科室一定周期內的工作進行評價并召開由院領導參加的匯總分析會，所有評價用客觀數據說話，通過數據來幫助業務科室發現問題、分析問題、解決問題，會后跟蹤落實整改和反饋情況，做到PDCA持續改進。

目標管理導向，推進全員考評出效能。醫院從2004年起開始推行科主任考評，并逐步擴展到各級各類人員考評。這些年來，醫院始終堅持以全員考核評價體系為抓手，強化目標導向，落實科學管理。各系列考評指標的設計涵蓋了醫院管理的核心要點，目標明確、責任清晰，指標權重的設置充分體現了醫院管理的目標導向。同時，醫院將各級各類人員的考評結果作為行政職務聘免、業務職稱晉升和聘任、評優薦優、干部選拔、外出進修深造、崗位調整和聘用的主要依據。醫院實行嚴格的考評獎懲機制，以中層干部考評為例，除了對考評優勝者予以獎勵以外，嚴格執行連續兩年末位淘汰制。考評制度的實施，對于被考評者既有壓力、更有動力。經過多年實踐，全體員工的主動作為意識明顯增強，各臨床、醫技科室的醫療技術與內涵建設水平大幅提高，全員考評已經成為醫院落實精細化管理，大力推進醫院綜合能力建設的有效路徑。

加強藥事管理，促進合理用藥降成本。醫院持續開展臨床合理用藥的專項評價和分析，進一步完善抗菌藥物、基本藥物等合理用藥的長效管理機制；持續推進輔助用藥的總量控制和信息化管控；對醫保控費、人均藥品費用超標病例進行合理用藥審核，促進臨床規范合理使用藥品，進一步降低用藥成本。2018年，抗菌藥物臨床應用的各項監測指標均符合三級綜合醫院抗菌藥物管理的要求。同時，進一步限制多種重點監控藥品的聯合使用、限制采購量與合理用藥監控并舉。2018年，輔助用藥注射劑金額同比下降了11%，占全院藥品的比例同比下降3%。

加大投入力度，信息化建設成效卓著。醫院信息系統建設按照以人為本、以病人為中心的理念進行設計，以優化就診流程、提高醫療質量、滿足臨床業務需求、滿足醫院管理和決策為出發點，全面開展醫院信息化建設。至今已經形成了以萬兆光纖為主干、千兆到桌面聯通城中院區、敔山灣院區的兩院四中心雙活數據中心系統。已建成具有一個中心(數據中心)；兩網(內網和外網)、兩卡(醫療卡和內部員工卡)；五大業務平臺(醫療業務平臺，客戶關系管理平臺，供應鏈管理平臺，知識協作平臺，管理業務和決策支持平臺)；兩大體系(管理信息和臨床信息)以及包含110多個子系統的數字化醫院。醫院以集成平臺為核心，滿足區域醫療衛生信息化，建立了遠程醫療信息系統。2015年，被國家衛生計生委醫院管理研究所評定為“電子病歷系統功能應用水平五級醫院”稱號。2018年，被國家衛生計生委統計信息中心評定為“互聯互通標準化成熟度等級‘四級甲等’醫院”。

加強學科建設，提升縣域醫療技術水平

加強學科建設，努力打造重點專科。醫院高度重視并實施“三名”戰略，依托重點專科建設，打造全面質量提升的亞專科群發展。醫院實行重點突破、全面提升的實施方案，圍繞醫院原有優勢專科，提升專科等級，努力發展省級臨床重點專科建設，目前已有骨科、消化內科、中西結合腫瘤科、心血管內科四個省級臨床重點專科以及神經內科、神經外科兩個省級臨床重點專科建設單位。醫院立足各專科實際，在科研教學方面制定個性化的戰略，依據碩士研究生及博士研究生的數量及科室的構成比例，要求博士、碩士完成一定的臨床科研任務，促進臨床專科醫教研綜合能力的提升。

重視點面結合，建設縣域專科聯盟。為進一步加強區域專科建設，醫院牽頭各基層醫療機構，組織相關臨床專科先后成立了江陰市婦科專科聯盟、江陰市內分泌專科聯盟、江陰市腫瘤專科聯盟、江陰市卒中中心聯盟、江陰市乳腺甲狀腺腫瘤診療聯盟、江陰市呼吸與危重癥醫療聯盟、江陰市眼科聯盟。各聯盟單位充分利用這一業務平臺，推進專科建設的統籌規劃和醫療協作水平，助力縣域范圍臨床專科綜合服務能力的提升。

創建五大中心，提升區域急救能力。近年來，醫院把創建新形勢下的臨床診療中心列為重點工作之一。2017年，醫院成功創建國家級胸痛中心，以此為平臺進一步優化了救治流程，強化了多學科協作，使急性胸痛患者得到了高效快速的聯合篩查、診治。通過認證至今，胸痛中心所有胸痛患者均能在10分鐘內完成首份心電圖，并通過系統實時上傳，所有胸痛患者均能在20分鐘內獲取快速心肌壞死標志物（肌鈣蛋白）測定結果。患者繞行急診比例顯著提升，整體平均D-to-B時間由100分鐘縮短至85分鐘左右，大大提高了急救能力。在此基礎上，醫院高度重視卒中中心、創傷中心、危重孕產婦中心、危重癥新生兒中心創建的相關工作。2019年5月，卒中中心榮獲國家腦防委頒發的高級卒中中心稱號。卒中中心以多學科協同聯動，不斷優化急診溶栓、取栓綠色通道流程，建立健全各種軟硬件設施，有效縮短了腦卒中患者從入院到腦血管有效開通治療的時間，降低了患者死亡率和致殘率。

規范診療行為，助力支付方式改革。根據《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》、《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》以及《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則（2017版）》的相關要求，醫院制定了相關管理制度，并在全院逐步推行日間病房（手術）的管理模式，目前已有普外科（乳甲）、消化內科、腫瘤內科等科室開展。該模式極大地方便了患者就醫，提高住院床位使用率，縮短了患者等候及住院時間，減輕了患者經濟負擔。此外，醫院依托醫院信息化建設的優勢，于2016年完成了DRG推進所必須的病案首頁信息、電子病歷的智能結構化診斷系統的信息化改造，2017年，在政府的主導和推動下，醫院在江蘇省首家開展以DRG支付方式改革的實際操作。在此基礎上，依據DRG評價的能力建設、效率建設、質量安全指標，構建衛生健康委層面、醫院層面、科室層面三個維度的個性化指標設定，構建了DRG績效評價平臺。2018年，醫院DRG組數719組，入組率98.95%，平均CMI值達到1.065。通過醫保DRG支付改革的執行，醫院臨床路徑病種、入組率、完成率進一步提升，進一步規范了臨床診療行為。2018年，總計29個專科129個病種納入臨床路徑管理，全院臨床路徑的入組病人22986例，入組率達到50.89%，完成病人數22637例，完成率達到50.21%。

引才育才結合，打造高層次人才梯隊

加大培養力度，搭建人才發展平臺。醫院堅持自主培養與重點引進相結合，以加強學科帶頭人培養和學科團隊建設為重點，進一步完善人才培養措施和人才激勵機制。醫院制訂了一系列扶持專科建設、加強人才培養的制度政策，如《江陰市人民醫院科技創新獎勵辦法》、《江陰市人民醫院開展醫學新技術引進項目管理辦法》、《江陰市人民醫院培養和引進人才管理辦法》、《江陰市人民醫院學科、學術帶頭人遴選標準》、《江陰市人民醫院專科后備人才遴選條件及培養辦法》等，在加強學術學科帶頭人與專科后備人才的選拔與培養、構建合理人材梯隊并實施動態管理的同時，加大對重點人才、重點學科（專科）、科研立項、科技成果、新技術新項目和高等級學術論文的獎勵力度，鼓勵專科人才不斷提升自身學術水平。醫院搭建國際交流平臺，與多家國（境）外知名醫療機構簽訂交流合作協議，定期選派臨床及職能科室業務骨干出國（境）學習研修。醫院現有高級職稱559人，博士、碩士研究生478人，博士后3人，博士生導師1人，碩士生導師24人。醫院有中華醫學會專業委員會全國委員8人，其他國家級學會專業委員會委員47人，江蘇省醫學會專業委員會委員40人，無錫市醫學會專業委員會主任委員1人、副主任委員21人，江蘇省“333”人才2人，江蘇省“科教強衛”青年人才9人。在科研學術成果方面，過去五年，醫院共獲得省市級科技進步獎45項，江蘇省衛生廳、無錫市衛生局新技術引進獎15項，各級科研立項181項，連續多年獲得國自然基金項目，發表論文共2816篇，其中SCI論文195篇，中華級117篇，論文的數量和質量均顯著提升。

堅持教學相長，創建國家級規培基地。醫院自1993年開始進行規范化培訓工作，是江蘇省較早開展住院醫師規范化培訓的試點醫院，2008年成為江蘇省衛生廳首批通過的住院醫師規范化培訓基地及全科醫師規范化培訓基地，2013年成為江蘇省全科醫生培養省級示范臨床基地。2017年，醫院創建成為國家級住院醫師規范化培訓基地。無錫市惠山區人民醫院、鹽城市建湖縣人民醫院、鹽城市東臺市人民醫院成為規培協同單位。目前，在醫院基地培訓的學員共有205名，通過二十余年的住院醫師規范化培訓的臨床實踐積累，住院醫師規范化培養質量不斷提升。

組建醫療集團，深化緊密型醫聯體建設

緊跟政策導向，組建緊密型醫聯體。為推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，2014年9月，在上級衛生行政部門的統籌指導下，根據江陰市政府《關于印發江陰市醫療聯合體建設指導意見（試行）的通知》（澄政發〔2014〕62 號）,正式組建江陰市人民醫院醫聯體，醫聯體各成員單位以技術幫扶和管理指導為紐帶，屬于松散型模式。2018年12月，為進一步深化醫聯體成員單位合作共建內涵，切實推進分級診療，提升縣域醫療綜合服務能力，根據國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號），江蘇省衛計委《關于加快推進緊密型醫聯體試點工作的通知》（蘇衛醫政〔2018〕54號）等相關文件精神，正式組建江陰市人民醫院醫療集團。集團含15家成員單位，其中三級醫院1家、二級醫院2家、一級醫院2家、衛生院4家、社區衛生服務中心6家。醫療集團作為緊密型醫聯體的一級法人實體領導機構，下屬公立醫療衛生單位為二級法人機構。醫療集團分別同多家成員單位所在地人民政府簽訂了院府合作協議，明確了雙方的權利義務，從政策層面保障了各項工作的可持續推進。

組織制度創新，完善集團運營管理架構。根據上級有關緊密型醫聯體建設目標，參照現代醫院管理制度，制定了江陰市人民醫院醫療集團章程。章程作為集團運行、發展的綱領，明確了集團決策議事規則、部門職能職責、成員單位的權利和義務等。集團總部搭建了“一會七部五中心”的運營管理架構，成立理事會，設黨政工作部、人力資源部、業務管理部、藥械管理部、信息管理部、財務管理部、后勤保障部七個職能機構，推進集團各成員單位行政、人才、業務、醫保、藥品、信息、績效、后勤等“八個合一”的統籌管理。集團還建有檢驗檢測、影像診斷、病理診斷、消毒供應、遠程會診五個資源共享型中心，實現以同質化管理為目標的優質資源共享。

強化日常督導，確保有目標有落實。根據省、市、縣有關醫聯體建設考核要求，完成了省級下達50項考核指標、市級下達22項考核指標、縣級下達36項考核指標的任務分解。在此基礎上，組織集團各部門經深入調研，制定了全年度工作計劃和每季度目標進度，建立了集團職能機構辦公例會制度，定期召開月度工作推進會，根據實際情況指導、協調多部門協作，確保集團各項工作任務按照標準和時間節點有序推進。

優化工作抓手，名醫工作室落戶基層。集團利用龍頭醫院地市級名醫的技術水平和影響力在基層成員單位掛牌設立名醫工作室，常態化安排名醫工作團隊赴掛牌醫療機構開展診療工作，滿足當地群眾的就醫需求。此外，針對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心病房少，而慢病門診需求大的特點，集團派遣龍頭醫院內分泌科、心內科等專科醫務人員下沉幫扶衛生院和社區衛生服務中心，引導患者就近就醫。

強化業務質控，推行同質化管理。集團內執行統一的醫療業務質控制度，以縱向管理為紐帶，從醫療、護理、院感等各相關層面統籌推進醫療業務管理的同質化。龍頭醫院對集團各成員單位醫療技術準入違法違規行為開展專項排查，對醫療質量開展季度專題檢查調研，對于發現的問題及時督導整改。此外，定期或不定期組織開展針對各成員單位的臨床護理規范督導、醫院感染管理質控檢查，列出問題清單，監督落實整改。

立足資源共享，建設資源共享中心。集團建有檢驗檢測、影像診斷、病理診斷、消毒供應、遠程會診五大資源共享中心，由業務管理部負責統籌管理。今年1月至7月，扣除龍頭醫院業務，消毒供應中心面向基層處理器械包127656個，檢驗檢測中心面向基層檢測標本123243份，影像診斷中心面向基層完成普放會診2373人次、CT及磁共振會診13604人次，病理診斷中心面向基層完成病理標本檢測342份，相關工作量均較上年同期有明顯增長。此外，遠程會診中心在視頻會診功能基礎上搭建醫療集團內信息平臺，實現成員單位全網信息互通互享，共享有典型意義的病歷、案例分析、手術錄像等醫學教育資源。

堅守公益責任，改善與延伸醫療服務

優化就診流程，改善患者就醫體驗。一是完善預約系統，大幅提高預約率。普通門診繼續推廣分時段預約，目前網上預約、微信預約、省平臺預約、診間預約、現場預約和出院復診預約都實行分時段預約轉號。二是推進江陰市智慧衛生“銀醫通”項目，進一步優化患者就醫流程。實行“先診療后付費”模式，所有診療過程結束后統一進行結算，減少了患者排隊次數，優化了就診體驗。三是實現醫院微信公眾號的預約掛號、檢驗檢查報告查詢、費用明細查詢、體檢報告查詢等功能，實現自費患者門診在線支付、自助設備或人工窗口支持微信或支付寶掃碼支付等功能。

落實減免政策，彰顯公立醫院公益屬性。作為一家縣域內最大的綜合性公立醫院，醫院建立了急診綠色通道制度。同時，每年大約有280萬資金用于社會公益事業，其中包含低保、勞模診察費、護理費、床位費減免，60歲以上老人門診診察費減免，急診“三無”人員醫藥費減免，突發公共事件受傷患者人道主義援助，住院“三無”病人醫藥費及支付家政公司陪護費減免等。

重視對口支援，提升受援醫院綜合能力。醫院承擔對口支援新疆霍城縣第一人民醫院（江蘇醫院）任務10余年，并相繼對口支援陜西省洋縣醫院、潼關縣人民醫院、延川縣人民醫院、漢陰縣人民醫院。指導協助潼關縣人民醫院醫、延川縣人民醫院完成二級甲等醫院復審，幫助潼關縣人民院成功創建該院首個市級臨床重點專科，幫助每家受援醫院開展了多項新技術新項目。對口支援工作不僅在一定程度上為貧困落后地區的患者解決了“看病難”的問題，更重要的是為受援醫院培養了一批醫療和管理人才，為當地醫療服務能力的可持續提升打下了扎實基礎。

新時代、新征程，縣級醫院綜合能力提升之路任重而道遠。江陰市人民醫院將始終堅守公立醫院的公益責任，本著為人民群眾健康福祉而奮斗的宗旨，積極建立健全現代醫院管理制度，貫徹落實黨委領導下的院長負責制，持續完善精細化管理的路徑和方法，不斷提升醫院的綜合能力，努力把醫院建設成為“技術更先進、服務更完善、政府更放心、群眾更滿意”的現代化三級甲等醫院，為縣域醫療衛生事業的高質量發展，為“健康中國”建設作出新的更大的貢獻。（江陰市人民醫院供稿）