近年來，東阿縣人民醫(yī)院在日常質(zhì)控和專家輔導(dǎo)時，發(fā)現(xiàn)該院的質(zhì)控管理存在全院沒有統(tǒng)一的質(zhì)控項(xiàng)目；質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范；質(zhì)控人員水平參差不齊；新開展的專業(yè)因人員少，質(zhì)控工作難以全面開展等問題。通過于2018年10月抽取10個臨床科室調(diào)查其質(zhì)控項(xiàng)目的統(tǒng)一性，發(fā)現(xiàn)全院共有質(zhì)控項(xiàng)目25項(xiàng)，其中公共項(xiàng)目為5項(xiàng)，質(zhì)控項(xiàng)目統(tǒng)一率為20%。后又抽查了10個科室3項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目包括會診、危急值及臨床指南管理的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，其中質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)符合要求的10項(xiàng)，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范率33%。

為解決這些問題，東阿縣人民醫(yī)院成立了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，分析出了形成問題的具體原因。然后，在小要因中選出主要因素6項(xiàng)，進(jìn)行投票，計(jì)算各項(xiàng)累積百分比，繪制成柏拉圖。并利用“80/20定律”，找出需要改進(jìn)的80%的因素為：無統(tǒng)一的檢查項(xiàng)目、無統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)及缺乏相關(guān)的培訓(xùn)三項(xiàng)。

經(jīng)全院討論研究，決定利用“5W1H”方法制定改進(jìn)方案并進(jìn)一步實(shí)施。外派醫(yī)院管理層參加國家級培訓(xùn)，使其認(rèn)識到重要性。2018年質(zhì)控科的三位主任參加了國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所舉辦的三期 “全國醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科長培訓(xùn)班”，獲得合格證書。組織相關(guān)人員討論,制定醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系、統(tǒng)一檢查項(xiàng)目、明確職責(zé)。根據(jù)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，梳理出醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)辦公室為質(zhì)控科，質(zhì)控科是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的主管部門。臨床質(zhì)控以病區(qū)為單位，改變了以往以專業(yè)科室質(zhì)控的模式。梳理出科室公共質(zhì)控管理項(xiàng)目17項(xiàng)，將其分為八組，根據(jù)科室人員的不同選取4-8名質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控，明確了醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系中各部門的職責(zé)。制定統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)和檢查表，針對質(zhì)控管理的17個項(xiàng)目，我們修訂了制度，制定統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)和查檢表，掛在內(nèi)網(wǎng)，便于質(zhì)控員學(xué)習(xí)和使用。組織各科室質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控管理標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，根據(jù)不同分組，組織8場不同的培訓(xùn)，使質(zhì)控員掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到規(guī)范的質(zhì)控。積極監(jiān)管培訓(xùn)效果，質(zhì)控科通過深入科室參加病區(qū)的質(zhì)控會議以及對病區(qū)質(zhì)控總結(jié)的審核，監(jiān)管病區(qū)內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，對科室進(jìn)行反饋，以提高質(zhì)控質(zhì)量。

目前，經(jīng)過改進(jìn)后，全院的質(zhì)控項(xiàng)目統(tǒng)一率從20%升高到100%，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范率從33%升高到100%，。

通過該項(xiàng)目的開展，規(guī)范了該院質(zhì)控體系的建設(shè)，統(tǒng)一了臨床科室的質(zhì)控項(xiàng)目，明確了人員分工和職責(zé)，制定了統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)和查檢表，使科室人員達(dá)到同質(zhì)化的質(zhì)控，提高了各臨床科室科學(xué)管理的水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量，值得借鑒和推廣。 （東阿縣人民醫(yī)院供稿）