2015年以來，按照蚌埠市醫聯體建設統一部署和分級診療要求，蚌埠市第二人民醫院經過充分市場調研，選擇在城市醫療資源薄弱區域主動下沉部分綜合醫療資源，通過直接領辦湖濱社區衛生服務中心，開設城南體檢中心、血透中心、口腔中心以及城西康復中心，形成城市緊密型醫聯體暨醫療集團。醫聯體內部實行人、財、物統一管理，并建立統一發展規劃、人事管理、財務管理、資源調配、績效分配的組織與管理體系。

打造醫聯體 服務層級體系分明

醫聯體各成員單位依托蚌埠二院綜合醫療資源，結合各自優勢及需求，不斷挖掘服務增長點，打造出各具特色的服務層級體系。

最早領辦的湖濱中心扎根社區，承擔了社區衛生服務中心基本醫療及分級診療醫改試點的雙重身份，以家庭醫生簽約服務為抓手，在健康管理、雙向轉診、能力提升等方面積極探索和創新，所構建的家庭醫生簽約服務“369”模式以及逐步確定的“25上15下”雙向轉診病種，在全市具有一定的示范引領作用。城南分院作為第二個從蚌埠二院脫胎而出的醫聯體，依托優質醫療資源，面向社會各層次人群提供差異化體檢服務；借助“名醫效應”吸引基層群眾就近看病，助推分級診療；能實現患病居民不出社區即可享受治療。城西康復中心采用醫療、護理、功能康復一體化的康復治療模式。

此外蚌埠二院通過遠程心電等診療服務，建立心血管疾病專科聯盟，以專家派駐為基礎，以遠程診療為手段，以人員培訓為載體，以提升專科診療能力為目的，逐步探索出一條以疾病為主線的分級診療模式，讓群眾切實享受基層就醫的實惠和方便，也緩解了大醫院人滿為患的壓力。

六大創新機制解決“看病難、看病貴”問題

蚌埠二院緊密型醫聯體在落實管理、醫療、學術、科研、專家隊伍、醫療設備與信息化等方面資源共享工作的過程中，創新建立了優質醫療資源下沉、轄區居民健康管理、家庭醫生簽約、便民利民服務、實時雙向轉診、費用綜合控制等六大創新機制。

湖濱中心位于蚌埠市龍子湖東岸，目前區域內無三級醫院和二級醫院，主要通過社區衛生服務中心及其所轄村、站，提供部分最常見疾病的診療，但遠遠滿足不了轄區居民對健康管理、健康促進的基本需求。

蚌埠市共有2所省屬三甲醫院、1所部隊醫院以及一院、二院、三院、四院、五院、中醫醫院、婦幼保健院等7家市屬醫療機構，主要集中在龍子湖區、蚌山區等老城區，醫院平均占地僅有31.71畝,均存在基礎設施功能配套不全、結構布局不適應現階段健康事業發展需要等問題。

在醫療資源相對薄弱的城東、城南、城西區域，大多數患病居民都會選擇“首診前往市區大醫院”，從而造成中心城區大醫院人滿為患和看專家排長隊問題，“看病難、看病貴”現象難以解決。

建立優質醫療資源下沉機制。按照醫療集團模式人財物統一管理，湖濱中心負責人由蚌埠二院委派，骨干醫務人員實行輪轉制，至少6個月以上，門診醫生以全科為主，相對固定，讓廣大患者每天都能見到“熟面孔”，增強患者對基層醫療機構的信任度和依從性。同時下派高年資護士至湖濱中心,授予“健康處方權”，充分發揮高年資護士對基層護理管理的引領和輻射作用，下沉醫務人員收入較蚌埠二院同級別人員高出30%左右，充分調動了廣大醫務人員為基層服務的積極性。

建立轄區居民健康管理機制。湖濱中心以轄區居民特別是重點人群慢病管理為突破口，遵循“人群分類、服務分層、團隊協作、循序漸進”的原則，通過制定慢性病立體化管理流程，探索建立防治一體化的健康管理模式，將坐堂診斷變為主動問診，將間斷服務變為連續服務，將單一的疾病治療變為綜合的健康管理，從醫患“契約關系”轉向社區“熟人關系”，慢病居民逐漸“管起來”、“動起來”、“好起來”，健康咨詢首選“醫生朋友”的就醫認知度不斷提升。

創新家庭醫生簽約機制。為破解家庭醫生“履約能力不足”這一痛點問題，湖濱中心將蚌埠二院重點學科、特色專科知名專家及全科醫生納入服務團隊，為家庭醫生簽約服務提供人才和技術支持，同時充分調動高年資醫護人員“下沉”社區參與健康管理的積極性，逐步建立湖濱中心家庭醫生服務團隊數據庫，優化服務團隊管理，提高服務團隊履約能力。不斷做實做細家庭醫生簽約服務，切實解決因為家庭醫生數量不足、服務跟不上、制度不健全而導致的“簽而難約”“簽而不約”現象。以信息化手段為支撐，上線使用隨訪系統。該系統集家庭醫生簽約中心、雙向轉診中心、智能客服中心、滿意度調查監測管理中心于一體，履約服務更精準、更高效，使家庭醫生簽約服務更有“深度”；以構建“熟人社區”為著力點，變以往家庭醫生簽約“抓—管—服”為“服—抓—管”模式，促成家庭醫生簽約工作的重點首先落在“服務”這一環節上，使家庭醫生簽約服務更有“溫度”；以特色項目為抓手，不斷擴大簽約服務的影響力。與區殘聯合作，成立湖濱社區殘疾人康復中心，建立全流程殘疾人家庭醫生簽約服務機制，轄區殘疾人家庭醫生簽約服務覆蓋率100%；與區民政部門合作，讓家庭醫生簽約服務走進養老院，使300多位老人再也不用為看病發愁；開通健康銀行，提出“存錢不如存健康”的管理理念，引導社區居民自主參與健康管理；建立“綠絲帶之家”，完善精神障礙患者治療康復環節管理，促進轄區目標人群社會康復；為高血壓、糖尿病、腦卒中、失能老人、晚期腫瘤患者等重點人群探索簽訂VIP綜合服務包，滿足轄區居民不同層次的健康需求，目前每年提供多達150余次上門服務；聯合蚌埠醫學院、蚌埠市醫保中心等開展《家庭醫生VIP服務與醫保支撐體系結合研究與實踐》課題研究，簽約重點人群兩周患病率下降近20%，探索建立一種新型的健康服務和管理模式，減少醫保資金消耗。一系列特色服務，使家庭醫生簽約服務更有“廣度”。

建立便民利民服務機制。以市級信息化平臺為依托，蚌埠二院與湖濱中心各信息子系統完全實現互聯互通，以居民健康檔案、家庭醫生簽約服務為基礎數據庫，實現自助掛號、移動支付、電子病歷、移動查房等一體化管理，轉診患者在醫聯體內的就診記錄、檢查結果和用藥情況實現共享，方便醫生全面掌握轉診患者病情變化，做出對應診斷治療；依托醫聯體優質醫療資源創建“名醫工作室”，知名專家至湖濱中心長期坐診，幫助指導開展社區居民常見病、多發病診療；開通蚌埠二院、上海長征醫院專家預約門診平臺，根據病情診斷結果患者可隨時預約上級醫院專家門診，真正實現大醫院接診疑難重癥患者，而大量常見病、慢性病患者留在社區的功能定位；開通實時遠程會診、遠程心電、遠程高血壓、遠程影像，目前共計開展遠程會診2960人次，提供遠程心電7380人次，減少了患者往返大醫院檢查的費用和資源浪費，也加強了蚌埠二院專科醫生與湖濱中心全科醫生的協作交流，使湖濱中心基本醫療服務的及時性和有效性顯著提升，社區居民就醫安全感明顯提高。

建立實時雙向轉診機制。蚌埠二院與湖濱中心簽署雙向轉診協議，湖濱中心與轄區14個村（站）同樣簽署轉診協議，構建城區三級轉診網絡，轉診初期行政適當干預，明確上轉下轉病種，暢通轉診綠色通道，安排專車接送，轉診病人只收取一次門檻費，有效降低患者就診住院的排隊等待時間以及費用成本；建立首診-轉診 “全程雙向負責”制，推選蚌埠二院專家擔任“責任主任”具體負責醫聯體內雙向轉診、業務指導、人員培訓等協調工作，同時建立遠程、微信、培訓等多種溝通模式，幫助有效識別需要上轉和下轉的患者。目前蚌埠二院下派專家至湖濱中心指導手術165例，實施多學科會診1149人次，舉辦培訓講座396次惠及基層醫務人員2454人次，實現上轉住院患者206人次、下轉住院患者113人次，雙向轉診逐步成為醫聯體醫務人員的醫療習慣，重塑了井然有序的分級診療體系。

建立醫療費用綜合控制機制。為承接大醫院急救或手術后進入穩定期、康復期的患者，湖濱中心設立了綜合病區，并由蚌埠二院心內科、普外科擁有副主任醫師以上職稱的醫療專家以及“下沉”社區的高年資護士擔任病區主任和護士長，在確保醫療安全和服務質量的同時，緩解了大醫院慢病患者壓床的問題，使大醫院騰出來的床位能讓更多急危重癥患者得到及時治療。

同時湖濱中心藥品供應保持和蚌埠二院同步，一律零加成銷售；醫療服務項目下浮10%收費；引入DRGS管理理念，以蚌埠二院績效考核體系為基礎，建立完整的全成本核算和績效考核子系統，嚴格控制患者均次費用、藥占比、耗占比，力爭用最經濟的路徑為廣大患者提供最優質的醫療服務，讓廣大轄區患者切實感受到基層醫改政策紅利。

蚌埠二院將繼續把準“專科化、差異化”發展定位，把湖濱中心作為城市醫聯體建設的試點來抓，為城市醫聯體建設提供可資借鑒的經驗；推進優質醫療資源下沉、促進患者下轉，緩解群眾看病難、看病貴為重點；形成市區鄉一體化、三級聯動的醫療衛生服務體系，促進分級診療落地；利用智慧醫療建設，依托“互聯網+”，采用遠程教學、會診等手段，節省時間和空間，實現互連互通，堅持讓數據多跑路，讓患者少跑路，有效解決群眾看病就醫的問題；注重健康教育，做好家庭醫生簽約服務，把防病工作落到實處，讓群眾少得病，有病早發現、早治療；繼續探索建設診療-康復-長期護理連續服務模式，聯合轄區養老院、康復中心等，為居民提供全方位連續性醫療康復服務。 （蚌埠市第二人民醫院供稿）