浙江省人民醫院以“健康中國”戰略為指導，積極響應浙江省委、省政府“雙下沉、兩提升”號召，于2011年4月起在省內率先開展優質醫療資源下沉，先后全面托管海寧、淳安、天臺、桐鄉和南潯5家縣級醫院，通過精準下沉，扎實推進，有效提升基層醫院醫療技術水平及服務能力，提升百姓就醫獲得感。

2016年4月19日上午，全省“雙下沉、兩提升”工作現場會在海寧市中心醫院召開。會議由時任李強省長主持，時任夏寶龍書記出席并發表重要講話，我院開展的“雙下沉、兩提升”工作得到了充分肯定。

探索現代醫院管理模式 建立上下同質發展體系

成立由當地政府、托管醫院和浙江省人民醫院三方組成的管理委員會，目前5家托管分院有3家由浙江省人民醫院選派管理專家擔任院長、法人代表，2家選派常務副院長，并以此為基礎，探索推進“浙人醫—托管醫院—衛生院”三級醫共體建設，著力打造責任共同體、利益共同體和發展共同體的醫共體模式。通過持續輸出醫院先進管理體系和文化理念，建立上下同質的醫院治理體系和發展模式。推動分院核心價值觀、質量安全觀、發展模式和服務理念與總院的融合，逐步實現疾病診療規范同質化、員工行為準則同質化和患者就醫體驗同質化。海寧分院傳承總院以患者為中心，以員工為核心的“兩心文化”，凝練“用心至善”的醫院文化理念，醫院精神面貌煥然一新，患者和員工的滿意度大幅提高。在前不久國家衛生健康委員會委托第三方開展的全國公立醫院滿意度調查中，總院獲患者、醫務人員雙滿意總分全國第二名，海寧分院獲全市綜合滿意度第一名。而天臺分院則通過重新梳理制度400余條，制定應急預案100余項，更新手術目錄3000余條，建立高風險操作目錄71條，臨床路徑的入徑率超過50%，住院患者藥占比降至24.06%，重塑了醫院醫療質量與安全生態圈。

2015年7月9日，全省“雙下沉、兩提升”工作現場推進會在淳安召開，時任李強省長出席并發表重要講話。時任鄭繼偉副省長等蒞臨淳安分院視察指導資源下沉工作，對淳安分院的基本概況、合作辦醫模式和取得的成效給予了充分肯定。

輸血造血同步 建立上下貫通技術支撐體系

根據托管醫院需求，以“多、強、實、長”為特色開展人才下沉，下沉專家人數多、實力強、工作實、時間長。每家醫院派駐20位左右業務骨干，每周派駐專家達50人次，擔任科主任、業務主任或首席專家等，超過90%為副主任醫師以上職稱，每周工作2-5天，派駐時間短者半年，最長的海寧分院阮洪軍主任已達8年2個月。創新導師制學習模式，一對一進行技術傳幫帶，對分院進修醫務人員不僅免費提供住宿，還給予醫生2000元/月和護士1000元/月的生活補貼，全面開放科研、教學資源，5家托管分院共派出498人至總院進行為期1個月至1年不等的進修。借助互聯網+技術，成立遠程醫療中心、影像會診中心、心電會診中心、病理診斷中心和電子病歷交互中心，積極開展遠程會診、MDT討論、教學、手術演示和雙向轉診，全方位全周期實現技術灌輸。暢通雙向轉診同道，如總院心血管內科與基層醫院建立穩定轉診合作，患者在當地完成術前檢查和評估后轉診至總院，手術后如病情穩定，當天轉回基層醫院，從2017年初至今，共開展206臺手術，以冠脈介入手術為主，還有心臟起搏器植入術、心律失常射頻消融手術、先天性心臟病封堵手術等。同時向分院開放大型檢查和特殊檢驗的預約服務，PET-CT、冠脈CT、MRI等基層醫院暫未開展的項目在分院收費、預約，總院完成檢查檢驗及結果反饋。托管以來，分院醫療技術實現跨越式發展。淳安分院共開展醫療新技術近200項；海寧分院微創手術量與托管前相比增長55倍；天臺分院從2016年12月引進天臺縣首臺DSA以來已開展介入手術2200余臺，并從最初的專家團隊做到帶著做到“放手不放眼”指導下做再到分院醫生獨立做，目前已能獨立開展冠脈造影、PCI、IBP、起搏器植入術等手術；桐鄉分院胰十二指腸切除術等高精尖手術從無到有，心血管介入手術等常規手術由弱到強。各托管分院縣域內常見病、多發病和急危重癥患者救治水平得到大幅提升，體現了醫療技術從“輸血”向“造血”的轉化。

2017.2.21時任浙江省省長車俊親切慰問浙江省人民醫院天臺分院“2.5火災”傷員

精準定位深度合作 建立上下協同學科發展體系

通過對分院學科進行綜合評估，根據學科基礎、人才結構、當地需求和醫院總體學科戰略布局，科學制定學科發展規劃，選定學科突破方向，實施學科帶頭人和科室業務骨干培養計劃，推進醫、教、研全面指導幫扶，托管醫院進入學科發展快車道。淳安分院獲浙江省縣級醫學龍頭學科2個，杭州市醫學重點學科3個；海寧分院獲浙江省縣級醫學龍頭學科1個，海寧市醫學重點學科2個，實現醫院重點學科零的突破；桐鄉分院成立嘉興市縣級醫院首個博士工作站。同時各托管醫院本土人才迅速成長，以海寧分院為例，本土骨干入選浙江省醫壇新秀1名，嘉興市衛生計生系統“351人才”1名，嘉興市首批杰出人才培養人員1名，嘉興市第六批新世紀專業技術帶頭人后備人才兩名。

通過三個體系的建設，縣域醫共體各醫院醫療服務能力得到提高，員工職業發展得到加強，縣域內常駐人口就診率增加，群眾滿意度大幅提升，總體呈現“醫院得發展、群眾得實惠、政府得民心”的共贏局面，托管模式成為“雙下沉、兩提升”典范。以海寧分院為例，醫院從二乙創建為二甲，目前已有14個學科達到三乙技術水平，規模與水平邁上新臺階，醫療質量安全大幅提高，院感、護理、病案管理在全省醫療質控聯合檢查中均獲全省第一，與合作前相比，2018年醫院門急診量、出院人次、手術量和三類及以上手術量分別增長135%、216%、143%和196%，百姓縣域內就診率從78%提升至90.9%，患者滿意度從81.17%提升至93.89%，實現政府、百姓、醫務人員三滿意。2015年，全省第一次“雙下沉、兩提升”工作現場推進會在淳安召開，時任省長李強對淳安分院的合作辦醫模式和取得的成效給予高度評價。2016年，全省第二次“雙下沉、兩提升”工作現場推進會在海寧分院召開，時任省委書記夏寶龍、時任省長李強出席現場會，對浙江省人民醫院取得的“雙下沉”工作成效給予充分肯定。2018年醫院及托管分院接受上級部門第三方“雙下沉”工作考核，均取得優秀成績，是全省唯一城市醫院及所有分院均獲得優秀的單位。2018年5月，中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭蒞臨浙江省人民醫院桐鄉分院調研，對總院托管工作給予充分認可，認為“工作實，成效好，提高縣級醫院服務能力，提升百姓就醫滿意度”。

2018年6月4日，浙江省人民醫院與南潯區人民政府簽約，托管南潯區人民醫院。2018年8月8日，第5家分院——南潯院區揭牌。建立7個省級專家工作站、重點打造四個醫療中心。

思考更要付諸實踐

在優質資源下沉實踐中，浙江省人民醫院總結出六點舉措、成效和思考。

第一，人員培訓是關鍵。目前城市醫院和基層醫院醫療服務發展不均衡，是城市醫療設備高精尖嗎？是服務流程更便捷嗎？最關鍵的還是城市醫院醫療服務質量和服務能力高；高素質醫學人才儲備多。因此優質醫療資源下沉，不僅僅要授人以魚，更要授人以漁。要進一步加強對基層醫院醫務人員臨床診療能力規范化、標準化培養。通過人才培養，全方位提升基層醫院的學科、技術水平，讓基層醫院“接得住”、“干得好”，從而讓患者“信得過”。政府要進一步加大人才培養的力度和投入。

第二，要充分利用互聯網和人工智能。通過互聯網醫院、遠程診療中心的建設，通過AI技術的應用，打破信息孤島，打造更加普惠性、共享性和開放性的醫療生態，為信息互聯互通、雙向轉診、資源共享等提供技術支持

第三，要有序地開展雙向轉診。通過“定標準”，統一疾病編碼、統一手術類別、等級、制定轉診病種目錄，有序規范地開展雙向轉診，既防止大醫院借醫聯體虹吸病人，又防止基層醫院盲目追求高精尖技術，超出能力范圍地收治疑難危重病人。

第四，要注重文化的輸出。目前的托管普遍存在重技術發展、重科研提升的情況，但只有通過文化的輸出，重建醫院的發展理念、發展模式，才能真正實現同質化發展，才能推動基層醫院健康、可持續地發展。

第五，醫聯體不僅要聯體更要聯心。要持續加強人員間的交流互動，了解基層醫務人員的所思、所想、所求，加深他們對總院核心價值體系、文化理念的認同感和歸屬感。

第六，政府要建立協調發展的長效機制。政府要積極參與、指導和推動，做好頂層設計和制度建設。托管必須有中長期規劃，至少要簽約8-10年。利益平衡是合作成功的基本保證，資源共享則是合作成功的基礎支撐，靠單方面的奉獻是不可持續的。

道阻且長，行則將至，浙江省人民醫院將繼續秉持“合作、開放、共贏、共享”的理念，扎實推進優質醫療資源下沉，努力打造高水平醫聯體醫共體，為患者提供公平可及的優質醫療服務，為實施“健康中國”和“健康浙江”戰略再譜新篇章。（浙江省人民醫院供稿）