11月2日下午，在由中國醫藥物資協會研究院政策研究所主辦的“國家藥品集中采購擴圍實施政策座談會”上，業內專家、學者就4+7余量市場和4+7品種醫保支付標準等問題發表了自己的看法。

根據參會藥企的反饋，一些公立醫院在參與國家藥品集中帶量采購試點的過程中，報出的采購量偏向于保守，個別4+7品種還擁有除公立醫院以外的其他銷售渠道，總的來看，余量市場的空間仍然可觀。

對于余量市場的安排，根據9月30日國家醫療保障局等九部門發布的《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》，在1-3年的時間內，約定采購量以外的剩余用量，平臺可以采購其他價格適宜的掛網品種，但是同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的，藥品集中采購不再選用未通過一致性評價的品種。

華中科技大學教授陳昊在會議現場表示，4+7全國擴圍，一定程度上拉平了地區差距，切實降低了藥價，減輕了醫保基金負擔，銷售過程中的灰色空間也大幅減少。對于余量市場，陳昊提出，剩余市場的品種選擇需要有一定的原則，一是臨床需求；二是價格形成機制；三是供應保障的可持續性。

另一位參會企業代表表示，符合臨床需求的藥品一定是質量可靠、價格適宜、高性價比的藥品。按照國家的文件，余量市場應該交給價格適宜的產品。基于契約精神，對于中選企業的中選量要保證完成；對于余量市場，要保證中選企業和非中選企業的公平競爭，在通過一致性評價的基礎上，在保證質量和供應的前提下，希望采購方能夠選擇價格低廉的藥品，以節省醫保資金減少患者負擔。

宣武醫院藥學部主任張蘭表示，政策安排之所以會保留30%的采購余量，就是給政策的實行留有一定的彈性空間。

參會企業代表紛紛表示，根據4+7擴圍的原則，各省份都是被藥企選擇，在余量市場，各省醫保部門和患者理應有自主選擇權。

中國醫藥企業管理協會常務副會長牛正乾說，各地現狀差異較大，一刀切不可取，國家帶量采購政策中有“余量市場份額”的規定正是考慮了市場需求的多元性和不平衡性，給醫院、醫生、患者適度的自由選擇權，不過自由選擇權怎么去用是關鍵。

牛正乾進一步指出，余量市場份額的分配應遵循市場機制，高性價比應該是考慮的首要因素，供應的可持續性也非常重要。患者的健康保障，就藥品而言，首先是要有藥，其次是有高性價比的藥。需要注意的是，如果當企業的藥品完全沒有利潤的時候，藥品可及性會存在一定的風險，政策的安排既要考慮降價的普惠性又要考慮藥品供應的可持續性，應充分尊重市場。理論上無論是醫生還是患者都希望選擇高性價比的藥品，在有了一致性評價的衡量尺度下，過一致性評價與原研藥質量一致的低價藥品，無疑是具有較高性價比的。

戰略支援部隊特色醫學中心（原解放軍第306醫院）主任常李榮明確表示，4+7全國擴圍的余量市場應該是留給既通過一致性評價，價格又低的企業。

對于余量市場的處理，中國藥促會醫藥政策委員會副主任委員劉軍帥在會上補充說，余量市場的問題實際是患者選擇的問題，現在面臨的問題是患者如何選擇，政策如何引導患者選擇。

當天的會議，除了探討4+7全國擴圍余量市場的問題外，多位專家、學者還就醫保支付的標準問題表達了各自的觀點。

劉軍帥認為患者對于藥品的選擇不是價格問題而是付費問題，是醫保支付價格的問題，患者的藥品選擇與使用會受醫保報銷標準的引導。比如青島市的醫保數據顯示，一款藥品在默認質量一致的前提下，醫保部門出于節省醫保資金的考慮，以最低價制定醫保支付標準后，質量一致的國產藥品占據近三分之二的市場份額。在藥品質量一致的前提之下，醫保部門需要考慮成本管理，醫保部門可以盡可能多的引入藥品，但是可以用最低價作為醫保支付標準。

就醫保支付標準，2019年1月17日，國務院辦公廳正式印發的《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》和9月30日國家醫療保障局等九部門發布的《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》兩份文件，均明確探索集中采購藥品醫保支付標準與采購價協同。

意見規定，"以集中采購價格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫保基金按相同的支付標準進行結算。高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調整支付標準，在2—3年內調整到位；價格低于支付標準的藥品，按實際價格支付節余留用。"

對此，有企業代表指出，既然仿制藥已經通過了一致性評價，再給原研藥保留單獨的支付標準，顯然有失公平，醫保基金講求共濟、公平，各地方應該盡快的制定同一藥品通用名下統一的醫保支付標準。

企業代表也呼吁地方政府在政策落地和完善的過程中，考慮醫保資金、患者負擔等因素。