人民網北京11月28日電（記者 楊迪） 提升基層醫療服務能力，解決百姓看病難、看病貴問題，是推進醫改的關鍵。近年來，在實施健康中國戰略的大背景下，縣域醫共體建設試點工作在全國各地如火如荼展開。但是，受多方因素制約，許多地方仍然面臨著城鄉醫療資源不均衡、基層能力弱、醫療服務重復浪費等問題。如何尋求破解之道？記者在近日的國家衛健委開展的醫改調研中了解到，在浙江一些地區，通過開展縣域醫共體改革，從前“縣級醫院人滿為患，鄉鎮醫院門可羅雀”的尷尬狀況，正在得到改變。

整合醫療資源 縣級強則基層強

湖州市德清縣阜溪街道社區衛生服務中心院長吳崢明，原是德清縣人民醫院呼吸內科的主治醫師。2017年11月，德清縣打通“醫療機構之間的圍墻”，整合縣內醫療資源，東部組成新市健保集團，中西部組成武康健保集團，并公開招聘掛職業務副院長。經過層層選拔以及長達20個月的掛職鍛煉，今年吳崢明正式被安排到阜溪街道社會衛生服務中心任院長一職。

作為武康健保集團所屬的8家鄉鎮衛生院之一，如今，阜溪街道社區衛生服務中心正在由一家小小的衛生院，向綜合型醫院跨步轉型。

吳崢明向記者介紹，阜溪街道社區衛生服務中心區域面積91平方公里，服務人口7.6萬。以前這里業務量最少時一天只收到7.8元的藥費。后來老院長牽頭創辦中西醫骨傷專科，成為該中心的特色科室。醫共體成立以后，集團下派專家團隊，病房由以前專做骨傷改成了康復聯合，通過專家坐診、帶教，醫生的醫技水平也得到很大提升。

阜溪街道社區衛生服務中心的就診索引牌 楊迪攝

“目前中心已經開設了醫療區、中醫館、公共衛生區、住院病區和康復區等，開放床位20張。通過集團的統一管理運作，統一調配資源，實現數據互通共享，令轄區內老百姓就醫實現‘小病在社區、大病進醫院、康復回基層。’”吳崢明表示。

德清縣衛生健康局局長馬建根介紹，德清縣深化醫共體改革，在兩大醫療集團設立財務管理中心，將縣鎮醫療衛生財政補助資金打包給集團，集團可以結合資金性質和用途統籌使用。集團的人員采取統一自主招聘、統籌使用的方式，打破了單位、科室、身份的限制，實現有序流動。同時，聘任縣級業務骨干擔任衛生院業務副院長，縣級專家每周固定2～3天排班在基層工作，提升了基層醫療服務能力。集團還選拔基層全科醫生到縣級醫院輪訓，實施潛力醫生培養計劃，開展全科醫生模塊化培訓，增強基層發展后勁。

“2019年三季度，德清縣基層門診人次同比增長6.86%，基層就診率達70.71%，同比提高3.26個百分點，基層住院人次同比增長55.44%。”馬建根補充道，因為縣級醫院醫務人員長期在基層排班工作，基層衛生人才“招不進、下不來、留不住”的難題也開始破局。

“古有梧桐，鳳凰來棲”。作為“梧桐之鄉”的桐鄉市，則是致力于打造縣域醫共體的醫學“小高峰”。

“縣域醫共體建設是醫改的牛鼻子，縣級強，則基層強。” 桐鄉市衛健局副局長陳偉強表示，2019年以來，桐鄉市更加清晰地定位了醫療集團牽頭醫院和基層醫療機構層級功能，明確市第一人民醫院、市第二人民醫院、市中醫醫院三大醫療集團統一法人，實行黨委領導下的總院長負責制，牽頭醫院副院長、各分院院長納入醫療集團領導班子。逐步建立醫療集團領導班子任期制、任期目標責任制和年度目標責任制。同時，對照2019年縣域醫共體建設55條重點任務清單出臺了與醫共體建設相關的人事薪酬、醫保支付、財政保障、醫療服務價格調整等配套政策39個。

“在打造醫共體方面，桐鄉做出了三個特色。”陳韋強介紹，一個是智慧醫療，打造“醫療+互聯網”的高地；第二是中醫的基層化，將中醫納入醫共體建設當中；第三是面對老齡化，把醫養結合作為縣域醫共體的一個特色來打造。目前醫養結合的服務模式已經在鄉鎮層面得到蓬勃發展。

“最多跑一次” 打造智慧醫療新高地

浙江大學醫學院附屬第二醫院張貼的宣傳頁 楊迪攝

2018年，浙江省人民政府辦公廳印發浙江省醫療衛生服務領域深化“最多跑一次”改革行動方案，全省醫療衛生服務領域掀起了“最多跑一次”的改革浪潮。圍繞群眾看病就醫“少跑、就近跑、不跑”的目標，各地推出了一大批相關改革舉措。

浙江省衛健委體改處副處長顧亞明表示，浙江省醫療衛生領域深化“最多跑一次”改革，聚焦數字牽引，推出了健康醫保卡“浙里辦”。市民只需在手機上下載“浙里辦”APP，就可以實現不帶就診卡、不帶錢包輕松看病。

記者了解到，健康醫保卡“浙里辦”是將從前浙江市民的電子健康卡和電子社保卡（醫保卡）互綁互認，兩卡融合后形成的一張虛擬卡。隨著醫療費用自費、醫保人員的結算開通以及醫療健康、醫療保障服務的上線，可逐步替代醫院自發實體就診卡，解決醫療機構人“多卡并存、互不通用”的問題，實現預約掛號、檢驗檢查報告查詢、醫保結算、移動付費等服務“一網通辦”。

作為服務基層醫療的工作者，吳崢明的一個深刻體會是，借力浙江省開展“最多跑一次”改革，基層醫療機構增添了很多自助平臺。他高興地說：“以前老百姓要到人工窗口去排隊掛號，現在用自助機和手機端都可以實現支付，鄉鎮的老百姓能夠直接掛到縣級醫院的專家專科號。”

以分級診療為目標，構建“以人為本”服務新模式。為深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，德清縣兩大醫療集團建立連續醫療服務中心，提供省縣鎮三級醫療機構轉診、專家聯系、病床調配、入院檢查、出院回訪等連續服務。制定238種分級診療疾病參考目錄（基層首診疾病75種、下轉康復期疾病41種、不輕易外轉疾病122種），引導患者首診在基層，從而減少了“小病去大醫院”的現象。

作為世界互聯網大會永久舉辦地，桐鄉市是浙江省醫共體信息化建設的示范縣，其智慧醫療建設走在全省前列。今年以來，桐鄉市把“最多跑一次”改革深度融入縣域醫共體建設，在“關鍵小事”上持續發力，努力滿足群眾便捷就醫需求。

目前，桐鄉市已經實現智慧結算全域覆蓋。在市民卡診間支付、醫保移動支付、“診間屏”支付、微信（支付寶）支付基礎上，推廣使用“醫后付”“刷臉付”等新型智慧結算方式，全市日均智慧結算總量達到2.1萬筆，市級醫院門診高峰時段排隊平均等候時間從原來的15分鐘縮短到了2.64分鐘；全市醫療機構、個人與浙一醫院等16家省級醫院實現醫技檢查報告互查。健康桐鄉APP在預約掛號等20項便捷服務基礎上新增影像報告圖像查看功能；推出浙江省首個醫療集團“互聯網+護理”平臺，100余名護士接受個性化網上預約，提供PICC、腹透等上門專業護理等。

“把‘最多跑一次’改革的理念、方法、作風貫穿于衛生健康治理的全方位全過程。”顧亞明指出，下一階段浙江省的改革將突出需求導向和問題導向，緊扣群眾就醫“近跑”“少跑”“不跑”的核心要求，推動外延再拓展、內涵再深化、服務再提升，不斷鞏固擴大改革成果。

家庭醫生到床邊 做有“溫度”的服務

家住阜溪街道秋山村的沈奶奶，已有70多歲高齡。沈奶奶患有糖尿病30余年，以前需要長期注射胰島素針和監測血糖，經常得往返于醫院檢查治療，這為老人和她的家屬增添了很大負擔。

2018年，為了讓行動不便和患慢性病的農村簽約老人得到及時有效醫治，阜溪街道社區衛生服務中心啟用了家庭病床，為簽約患者提供上門服務。家庭病床建立后，責任醫生定期上門為沈奶奶進行身體檢查和健康宣教，目前老人家的血糖控制得很好，患者和家屬都很滿意。

德清縣家庭醫生健康服務簽約協議書 楊迪攝

馬建根介紹，醫共體建設后，德清縣以醫防融合為載體，著力構建衛生健康的新理念。目前全縣已經組建了包括基層醫務人員、縣級專科醫生、公共衛生人員在內的148支家庭醫生簽約服務團隊。通過推出家庭病床、簽約入企等特色服務，努力當好群眾的“健康守門人”。

為了加快實現“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉變。德清縣還推出60歲以上老年人流感疫苗免費接種項目，受惠5.65萬人，接種率達50%，全年減少因呼吸道疾病住院老年人100余人，節省醫保基金300余萬元；推出高血壓糖尿病基礎藥物免費使用項目，受惠1.36萬人，兩病管理率分別提高7.9%和10.25%，兩病控制率分別提高20%和14%。

在桐鄉市，自開展縣域醫共體建設兩年來，結合家庭醫生簽約服務，三大醫療集團通過醫療、養老（助殘）、康復護理、臨終關懷等連續性、全過程管理的醫養結合模式，不斷健全基層醫療、養老機構協作機制。

“屠甸、石門、烏鎮（中心）衛生院開設了養老（助殘）康復服務中心，設置床位80余張，這很好地解決了當地老人的看病問題。”陳偉強說，屠甸鎮衛生院還被確定為浙江省醫養結合服務能力提升項目實施單位，截至目前，該院收治康復護理患者232人。

“就醫要實現讓數據‘多跑路’，讓老百姓‘少跑腿’。”陳偉強表示，未來，我們還將繼續深化醫療集團的智慧醫療、醫養結合、中醫基層化等特色，更好地解決基層群眾看病問題，讓老百姓得到真真正正的實惠。