1985年，在中國(guó)的一名阿根廷人因呼吸衰竭被診斷為艾滋病，這是中國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病。之后，艾滋病在中國(guó)開(kāi)始蔓延，截至2018年底，我國(guó)艾滋病患者估計(jì)有125萬(wàn)例，而且新發(fā)居高不下，每年新發(fā)估計(jì)8萬(wàn)例左右，2018年新發(fā)現(xiàn)近15萬(wàn)例。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的2018年傳染病疫情數(shù)據(jù)，中國(guó)艾滋病去年死亡人數(shù)為18780人，在納入統(tǒng)計(jì)的傳染病病種中排在第一位，死亡病例數(shù)較2017年上升了23%。相對(duì)其他國(guó)家，我國(guó)艾滋病屬于低流行，但艾滋病死和新發(fā)數(shù)量不減反增，多年努力付之東流？

對(duì)此，北京佑安醫(yī)院感染科李在村主任這樣解釋：“一方面是因?yàn)閲?guó)家加大了對(duì)艾滋病的科普宣傳力度，使艾滋病主動(dòng)篩查行為明顯增加，意味著更多處于潛伏期的HIV感染者得以被發(fā)現(xiàn)。另一方面，隨著性觀念的開(kāi)放以及不同年齡的困擾不同，導(dǎo)致了我國(guó)青少年和老年人群HIV感染率出現(xiàn)上升，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)給予足夠的關(guān)注。”

艾滋病也叫獲得性免疫綜合癥（Acquired Immune Deficiency Syndrome，英文簡(jiǎn)稱AIDS)，是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（也叫人類免疫缺陷病毒，Human Immunodeficiency Virus，英文簡(jiǎn)稱HIV）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，以人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，導(dǎo)致人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，導(dǎo)致較高的致死率。

李在村主任說(shuō)：“認(rèn)識(shí)艾滋病有一個(gè)很好的方法就是顧名思義，艾滋病還有一個(gè)名字叫‘獲得性免疫缺陷綜合征’，記住 ‘獲得性’ ‘免疫缺陷’‘綜合癥’這三個(gè)關(guān)鍵詞，就可以很好的了解艾滋病。‘獲得性’意味著是后天所得，實(shí)際上說(shuō)的是感染途徑的問(wèn)題；‘免疫缺陷’意味著病毒會(huì)侵犯人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致人體免疫功能?chē)?yán)重下降；‘綜合征’意味著感染艾滋病毒后會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，而不是一種固定的癥狀，實(shí)際上講的是艾滋病不容易自我發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

像很多病毒性傳染病一樣，艾滋病主要的傳播途徑也是性生活傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播三種。如果接觸了這些傳播途徑，就表示發(fā)生了高危行為。高危行為具體表現(xiàn)為發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為、共用注射器靜脈吸毒等，以及其他可能接觸到對(duì)方血液或體液的行為。如在修眉、打耳洞、洗牙時(shí)使用了非一次性的醫(yī)療用品也可能是高危行為。

“發(fā)生了高危行為要盡早吃阻斷藥預(yù)防感染，如果超過(guò)72小時(shí)吃阻斷藥就失去了預(yù)防價(jià)值。一般在當(dāng)?shù)氐膫魅静♂t(yī)院都可以買(mǎi)到阻斷藥。如果在北京，可以到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院、302醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，像佑安醫(yī)院和地壇醫(yī)院，急診科24小時(shí)都可以買(mǎi)到。”李在村主任特別強(qiáng)調(diào)，“同時(shí)，也要做檢查，在高危行為后1個(gè)月和3個(gè)月各做一次檢查，如果兩次都是陰性，就可以排除HIV感染。”

對(duì)于網(wǎng)上建議6個(gè)月再做一次檢查的觀點(diǎn)，李在村主任表示按照臨床要求基本沒(méi)有必要，如果個(gè)人比較惶恐，可以再檢查一次，以徹底來(lái)解除心里恐懼。

另外，是否發(fā)生高危行為，只要對(duì)照三個(gè)傳播途徑就可以判斷。對(duì)于一些人擔(dān)心接吻、吃飯、擁抱、被帶血釘子扎到會(huì)感染HIV，李在村主任表示，這些行為都不在傳播途徑之列，無(wú)需擔(dān)心。即使是接吻碰到牙齦破裂、口腔出血的情況，因?yàn)檠�液量比較少，而且有唾液混合稀釋，到目前沒(méi)有1例被感染HIV的案例。但與艾滋病患者經(jīng)常接觸的人需要特別注意，要避免破損處接觸到艾滋病患者的血液。研究發(fā)現(xiàn)，接觸艾滋病患者的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)器械暴露以后，如不做處理，感染HIV的概率是3‰左右。

“除了一些具體的高危行為，大眾需要對(duì)艾滋病的主要感染途徑的情況有一個(gè)整體了解。”李在村主任表示，“從感染途徑來(lái)看，世界范圍內(nèi)超過(guò)2/3的艾滋病患者是通過(guò)性傳播感染，中國(guó)的這一比例更高。從中國(guó)最新公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，新發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者67%是通過(guò)異性傳播感染，27%是通過(guò)同性傳播感染，整體來(lái)看，通過(guò)性傳播感染HIV的患者達(dá)到了95%左右，需要引起民眾的注意。”

在我國(guó)，性傳播是感染HIV最主要的方式。在母嬰垂直傳播和血液傳播方面，隨著孕前篩查治療力度的加大，以及對(duì)毒品控制和毒販打擊強(qiáng)度的增加，通過(guò)母嬰垂直傳播和血液傳播感染HIV的人已經(jīng)非常之少尤其是通過(guò)母嬰垂直傳播感染HIV的人在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)基本已趨于0。

HIV的感染是一個(gè)綜合因素，除了傳播途徑，還與傳染源、病毒載量、免疫力有關(guān)。所以，即使發(fā)生了高危行為也不一定會(huì)感染HIV。

以高危性行為為例，如果HIV陽(yáng)性一方病毒量低，雙方生殖器粘膜沒(méi)有破損出血，而且性行為時(shí)間也比較短，陰性一方免疫力又比較強(qiáng)，那么感染HIV的概率就會(huì)比較低。異性行為，如果男方為陽(yáng)性，女方為陰性，那么一次無(wú)保護(hù)性行為感染HIV的概率約是1‰。

需要說(shuō)明的是，1‰的概率并不是一個(gè)HIV陽(yáng)性的人和一個(gè)陰性的異性發(fā)生1000次無(wú)保護(hù)性行為才會(huì)發(fā)生1次感染。而是假設(shè)1000個(gè)艾滋病男性患者與1000個(gè)陰性女性一對(duì)一發(fā)生1次無(wú)保護(hù)性行為，會(huì)出現(xiàn)1個(gè)陰性女性感染的情況。但對(duì)于感染者來(lái)說(shuō)，概率卻是100%，所以千萬(wàn)莫存僥幸心理。

艾滋病是不能治愈的傳染病，但也不再是絕癥，如果能夠早發(fā)現(xiàn)，通過(guò)抗病毒治療，艾滋病患者可以過(guò)上正常人的生活，而且壽命不受影響。

目前治療艾滋病的抗病毒藥有十幾種，由于抗病毒藥治療需要同時(shí)吃多種藥，或是多合一的藥，所以經(jīng)常被稱為“雞尾酒療法”，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，英文簡(jiǎn)稱HAART。抗病毒治療的目的是降低患者體內(nèi)的HIV含量，甚至檢測(cè)不到病毒，進(jìn)而恢復(fù)人體的免疫功能，降低病死率，降低艾滋病傳播。成功的抗病毒治療，可以讓艾滋病患者血液里HIV病毒載量達(dá)到檢測(cè)不到的水平，這時(shí)候即使發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為，陽(yáng)性一方將病毒傳給陰性一方的概率幾乎接近于0，也就是我們說(shuō)的U=U，即：檢測(cè)不到等于不傳染。

U=U的理念是被國(guó)際廣泛認(rèn)可的，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志曾報(bào)道過(guò)累計(jì)10萬(wàn)人次的無(wú)保護(hù)性行為試驗(yàn)，在陽(yáng)性一方病毒載量控制良好的情況下，無(wú)一例HIV陰性配偶被陽(yáng)性伴侶感染。

另外，經(jīng)過(guò)正規(guī)地抗病毒治療，HIV陽(yáng)性女性可以正常備孕受孕，待到臨產(chǎn)時(shí)再做一次檢查，如果血里的病毒控制達(dá)標(biāo)，陽(yáng)性孕婦完全可以順產(chǎn)。但孩子在出生以后需要吃預(yù)防藥，持續(xù)四到六周，而且不能吃母乳。如此可以將母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)降低到2%以下，甚至為0。佑安醫(yī)院在這方面做的非常好，目前還沒(méi)有一個(gè)陽(yáng)性母親將HIV傳給孩子的案例。

李在村主任特別強(qiáng)調(diào)，抗病毒治療要連續(xù)服藥以提高成功率。如果出現(xiàn)不可控的停藥，時(shí)間不要超過(guò)3天，這樣藥物依然可以保持濃度，產(chǎn)生的影響比較小，否則很有可能導(dǎo)致病毒變異引起耐藥，屆時(shí)就要涉及更換藥物的問(wèn)題。

“在艾滋病抗病毒治療方面，我國(guó)的成功率已經(jīng)達(dá)到了90%以上，超過(guò)世界75%的平均水平，這主要?dú)w功于我國(guó)對(duì)艾滋病實(shí)行的免費(fèi)治療，每個(gè)艾滋病患者都可以免費(fèi)吃到治療藥物（一些功效相似的進(jìn)口新藥除外）。而且在管理方面，我國(guó)對(duì)艾滋病患者的隨訪做的也比較完善。如果患者未按時(shí)看病，醫(yī)生會(huì)親自打電話詢問(wèn)情況。”李在村主任表示，“艾滋病治療，已經(jīng)進(jìn)入了全面治療階段。暴露后短期內(nèi)吃阻斷藥，可以有效地降低HIV感染的幾率。近年來(lái)，美國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了暴露前吃藥預(yù)防階段，就是HIV陰性人群在意識(shí)到要發(fā)生高危行為前堅(jiān)持吃阻斷藥，可以將發(fā)生高危行為后感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。”

經(jīng)過(guò)抗病毒治療，艾滋病可以像慢病患者一樣生存，生兒育女。但在我國(guó)艾滋病死亡率仍然居高不下，最新數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)艾滋病患者有近2萬(wàn)的死亡，主要原因在于發(fā)現(xiàn)晚，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

艾滋病是一種綜合征，不管是急性期還是發(fā)病期都表現(xiàn)出多樣化的癥狀，臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，因此很難被患者自行察覺(jué)。

李在村主任表示，經(jīng)常有患者因?yàn)槠渌�一些�?wèn)題去醫(yī)院看病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资前�滋病。例如曾有艾滋病患者視物模糊，去眼科做檢查，很長(zhǎng)時(shí)間都不見(jiàn)效果，后來(lái)做艾滋病檢查才發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，對(duì)癥下藥之后，眼睛的問(wèn)題才得到解決。

再如有艾滋病患者出現(xiàn)了嚴(yán)重感染，會(huì)表現(xiàn)為肺孢子菌肺炎，這種病免疫正常的人并不容易得，一般是艾滋病人或做了器官移植或者腫瘤放療的人，免疫力過(guò)低才容易得此病。

類似的例子有很多，表現(xiàn)的癥狀也是各種各樣。也有個(gè)別艾滋病患者沒(méi)有出現(xiàn)免疫低下對(duì)應(yīng)的一些常見(jiàn)癥狀，但因?yàn)閯e的疾病發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性后做化驗(yàn)，卻發(fā)現(xiàn)其免疫力已接近崩潰。

“發(fā)現(xiàn)艾滋病的主要方法還是要靠主動(dòng)篩查。北京佑安醫(yī)院早發(fā)現(xiàn)也早接受了抗病毒治療的艾滋病患者，死亡率實(shí)際已降至3.0/萬(wàn) 。李在村主任認(rèn)為，過(guò)去大眾對(duì)艾滋病恐慌，主要原因是對(duì)艾滋病了解不夠，咨詢渠道也很單一，后來(lái)因?yàn)樯鐣?huì)歧視問(wèn)題，很多患者不愿意去線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)檢查，害怕遭遇異樣眼光。互聯(lián)網(wǎng)手段的出現(xiàn)，讓患者可以在如醫(yī)聯(lián)這樣的專科慢病管理平臺(tái)上進(jìn)行一系列的咨詢、問(wèn)診。這種方式既可以讓患者得到人文關(guān)懷服務(wù)，還能讓隱私得到保障，大大提高了高危人群的主動(dòng)檢測(cè)率，我認(rèn)為這是很重要的。”

在艾滋病防治方面，李在村主任認(rèn)為，需要特別注意青少年、老人群體，以及社會(huì)歧視問(wèn)題。

青少年雖然對(duì)艾滋病有了解，但由于年紀(jì)輕處在性需求旺盛期，容易知行不一，很容易發(fā)生高危行為，感染HIV。老年人群尤其是男性，在家庭找不到性生活出口時(shí)，容易向外尋求容易發(fā)生高危性行為，建議家人應(yīng)多給老年人群一些關(guān)心。

“盡管過(guò)去多年，艾滋病的社會(huì)歧視仍然存在。從艾滋病患者配偶來(lái)看，目前通過(guò)抗病毒治療，可以將艾滋病患者血液里的病毒降到檢測(cè)不到，不發(fā)生傳染，可以進(jìn)行正常的夫妻生活，生兒育女。從其他人角度來(lái)看，牢記傳播途徑，不發(fā)生高危行為，不會(huì)感染HIV，沒(méi)有必要躲避，過(guò)度擔(dān)心。有一部分嚴(yán)重的恐艾者，我們認(rèn)為存在一定的心理問(wèn)題，希望能與心理方面醫(yī)生聯(lián)合形成治療方案。”李在村主任表示，“從感染HIV患者角度看，一定要樹(shù)立治療信心，‘得了艾滋病必死’的年代已經(jīng)一去不返。艾滋病可防可控可治，堅(jiān)持吃藥可以過(guò)上正常人的生活。從終極治愈的角度來(lái)來(lái)看，目前雖然沒(méi)有一個(gè)有效的疫苗，但我們和艾滋病的斗爭(zhēng)一刻未停，相信在不久的將來(lái)，我們可以終結(jié)艾滋病對(duì)人類的威脅。”

在采訪的最后，李在村主任再次強(qiáng)調(diào)自：雖然艾滋病可防可控，也可以治療，做到長(zhǎng)期存活不發(fā)病，但長(zhǎng)期吃藥不可避免地會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一些影響。對(duì)艾滋病，我們要心存敬畏之心，切不可抱有任何僥幸心理，以身試艾。