在一次為首都醫科大學醫學生講課的課間，有些同學趴在桌上打盹。我就向同學們拋出一個問題，上課時為什么會困？

　　首先，是老師講課不好，講課不吸引人，照本宣科，枯燥乏味；其次，是先一天晚上沒有休息好，睡眠不足；再次，這個原因更常見，也常常被忽視，那就是跟你的早餐有直接關系。早餐中減少淀粉和糖的攝入，增加蛋白和脂肪攝入可以減少餐后困倦。為了預防上課困倦，可以喝點茶或咖啡。

　　35年前，我讀大學時，學校食堂的早餐只有饅頭、玉米面粥。每到上午兩節課后，我就困倦、饑餓難耐，經常上課睡覺。我開始還以為早餐吃得不夠多，就從2個饅頭增加到3個饅頭，但是，仍然上課困倦思睡。

　　成為內分泌大夫之后，我發現一些進行葡萄糖耐量試驗的患者，在喝了葡萄糖后等待采血時出現心慌、出汗癥狀，化驗結果常有血糖下降和胰島素水平升高，實際上是反應性低血糖。

　　很多人午飯后容易犯困，普遍的解釋是進餐后大量血液流向胃腸道，大腦相對缺血，所以容易犯困。但我認為，進餐后，尤其是進食碳水化合物后促進胰島素分泌，胰島素的大量釋放和波動，促進葡萄糖向細胞內轉移，容易引起反應性血糖波動，最常見的反應就是困倦。

　　臨床中常見到這樣一種現象：很多人在上午10時左右出現心慌、困倦和饑餓現象，需要進食才能好轉。這也是反應性低血糖的表現。這種情況還常見于一些有糖尿病家族史者。這可能是胰島素分泌不恰當的表現。很多糖尿病患者在血糖升高出現之前數月或數年前，常有反應性低血糖表現。

　　反應性低血糖糾正起來很容易，只要限制淀粉攝入，增加蛋白和脂肪的攝入就可以避免發作。簡單做法是早餐吃些煎、炒或煮雞蛋，或者多進食奶酪、肉食，盡量減少米面等淀粉攝入即可。此外，在早餐前還可試用一片阿卡波糖，往往能夠預防發作。原理是脂肪和蛋白很少刺激胰島素分泌，阿卡波糖延緩淀粉攝入，使胰島素和血糖波動減少，從而預防反應性低血糖的發生。

　　對于常有餐后低血糖發生者，為了交通安全，不要餐后馬上開車，以免困倦，可以喝一杯咖啡或者濃茶。 

　　（作者為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師）