每年的4月2日是世界孤獨(dú)癥日。孤獨(dú)癥就是之前大家常說(shuō)的自閉癥，規(guī)范的診斷名稱(chēng)是孤獨(dú)癥譜系障礙，英文縮寫(xiě)為ASD。

近些年，孤獨(dú)癥發(fā)病勢(shì)頭很猛，已經(jīng)變成了常見(jiàn)病，最新的患病率甚至高達(dá)1/54。也就是說(shuō)，54個(gè)孩子里面就有一個(gè)。在部分人數(shù)相當(dāng)?shù)陌嗉?jí)中，相當(dāng)于一個(gè)班里可能就有一個(gè)孩子是孤獨(dú)癥。這確實(shí)是一個(gè)值得所有人都重視的疾病。

寶寶有多個(gè)語(yǔ)言“發(fā)育里程碑”，說(shuō)話(huà)太晚要警惕孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥是以社交溝通障礙、狹窄的興趣愛(ài)好和重復(fù)刻板的動(dòng)作行為為核心癥狀的疾病。雖然表現(xiàn)多種多樣，功能有高有低，但大部分孤獨(dú)癥的孩子，會(huì)伴隨語(yǔ)言問(wèn)題，如語(yǔ)言發(fā)育遲緩或者語(yǔ)言發(fā)育倒退。既然孤獨(dú)癥跟語(yǔ)言關(guān)系很密切，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)語(yǔ)言發(fā)育。

語(yǔ)言發(fā)育是家長(zhǎng)們很關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。“我家寶寶說(shuō)話(huà)晚”這樣的情形尤其會(huì)讓家長(zhǎng)們糾結(jié)。看著小區(qū)里別的寶寶早已經(jīng)會(huì)說(shuō)話(huà)了，自家寶寶卻連“爸爸、媽媽”也不叫，真是著急，這也是大多數(shù)家長(zhǎng)帶寶寶來(lái)就診的主要原因。

要知道語(yǔ)言是人類(lèi)特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是為了人類(lèi)的互相溝通交流而產(chǎn)生的。其實(shí)，兒童語(yǔ)言發(fā)育是一個(gè)連續(xù)、復(fù)雜的過(guò)程，跟大腦發(fā)育息息相關(guān)，而且還涉及到多個(gè)系統(tǒng)器官，如口腔肌肉功能、舌位、喉部、聽(tīng)力能力等。語(yǔ)言發(fā)育從嬰兒出生以后即開(kāi)始，要經(jīng)歷前語(yǔ)言階段、語(yǔ)言理解階段、語(yǔ)言表達(dá)階段等過(guò)程，其機(jī)理也并非“不會(huì)不說(shuō)話(huà)”那么簡(jiǎn)單。

語(yǔ)言發(fā)育跟其他神經(jīng)心理發(fā)育一樣有一定的規(guī)律，在寶寶的成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)多個(gè)“發(fā)育里程碑”。比如，大多數(shù)寶寶在6個(gè)月齡時(shí)能發(fā)出“mama”“baba”“dada”等無(wú)明確意義的音節(jié)，而且全世界寶寶叫爸爸媽媽的發(fā)音都基本類(lèi)似，也證明此階段不同種族的語(yǔ)言發(fā)育規(guī)律相同，與母語(yǔ)無(wú)關(guān)；大多數(shù)寶寶1歲時(shí)能有意義地開(kāi)口叫“爸爸、媽媽”；大多數(shù)2歲寶寶能說(shuō)短句。

隨著兒童腦功能和發(fā)聲聽(tīng)覺(jué)器官的逐漸發(fā)育，寶寶的語(yǔ)言能力也快速發(fā)展，但總體上語(yǔ)言理解能力早于語(yǔ)言表達(dá)能力。也就是說(shuō)，兒童要先能聽(tīng)懂話(huà)才能開(kāi)始說(shuō)話(huà)。

那么，如何判斷寶寶能否聽(tīng)懂話(huà)呢？一個(gè)很好的辦法就是看孩子聽(tīng)從指令或指示的能力。出門(mén)診時(shí)，我就不會(huì)問(wèn)一個(gè)1歲半寶寶的家長(zhǎng)“您家寶寶會(huì)說(shuō)話(huà)嗎”，我更愿意通過(guò)發(fā)出“寶寶小玩具給媽媽”“寶寶把門(mén)關(guān)上”等簡(jiǎn)單指令，來(lái)了解他們的語(yǔ)言理解能力。如果他/她在聽(tīng)到我的指令后不開(kāi)口只做動(dòng)作，那我就能初步判斷這個(gè)寶寶有語(yǔ)言理解能力；如果他/她在做動(dòng)作的同時(shí)，又能回答“好”“不要”等簡(jiǎn)單的字或詞，那這個(gè)寶寶的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力都有一些。當(dāng)然了，我們?cè)谂R床上有一套比較完善的評(píng)估兒童語(yǔ)言發(fā)育的方法和工具，可以盡量做到客觀真實(shí)。

講了這么多，其實(shí)我最想告訴家長(zhǎng)們，寶寶說(shuō)話(huà)晚并不像家長(zhǎng)們理解的那樣“我家孩子什么都會(huì)，就是不說(shuō)話(huà)”，而是要警惕孤獨(dú)癥的發(fā)生。但家長(zhǎng)們也不能走另一個(gè)極端，并不是所有說(shuō)話(huà)晚的寶寶都是孤獨(dú)癥。

“說(shuō)話(huà)晚”原因復(fù)雜，建議家長(zhǎng)先查病因再治療

寶寶語(yǔ)言發(fā)育遲緩僅僅是一個(gè)癥狀性的描述，背后的原因很多。除了孤獨(dú)癥譜系障礙外，不良的語(yǔ)言環(huán)境、家庭帶養(yǎng)因素也可能引起。另外，許多疾病早期也可表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，如智力低下、特殊性語(yǔ)言損害、口腔問(wèn)題、聽(tīng)力問(wèn)題、代謝性疾病等。

不同原因引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，表現(xiàn)往往也不同。比如孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程，其實(shí)是以非言語(yǔ)交流障礙最顯著。什么意思呢？就是說(shuō)患兒可能容易同時(shí)出現(xiàn)手勢(shì)、姿勢(shì)性的語(yǔ)言發(fā)育落后，如眼神、對(duì)視不好，不會(huì)點(diǎn)頭、搖頭等，還會(huì)有語(yǔ)言理解能力受損或沒(méi)有語(yǔ)言等。他們還有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，就是常伴有社交障礙、興趣缺乏。因此，孤獨(dú)癥干預(yù)訓(xùn)練與單純語(yǔ)言訓(xùn)練方法不一樣，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并識(shí)別。

而智力落后兒童、構(gòu)音障礙兒童的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，雖然說(shuō)話(huà)較晚，但基本上都有社交意愿，愿意與人交流或能聽(tīng)懂指令。臨床上，比較復(fù)雜的是，智力發(fā)育落后、構(gòu)音障礙、孤獨(dú)癥等等，有些臨床表現(xiàn)、癥狀往往會(huì)交織在一起，不太容易分辨。這也再次提醒家長(zhǎng)們，如果家里的寶寶“說(shuō)話(huà)晚”，一定不能簡(jiǎn)單評(píng)估后就去做語(yǔ)言訓(xùn)練，而應(yīng)該好好查一查背后的真正原因，這樣才能選擇正確的治療方案和語(yǔ)言訓(xùn)練方法，才能事半功倍。

“貴人語(yǔ)遲”“男孩兒說(shuō)話(huà)晚”都不科學(xué)，反而可能害了孩子

“貴人語(yǔ)遲”“男孩兒說(shuō)話(huà)晚”等，是由來(lái)已久的老說(shuō)法了。我想告訴大家的是，它們并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。相反，大量的事實(shí)證明抱著這樣理念或借口的家長(zhǎng)，反而可能因錯(cuò)失干預(yù)良機(jī)而耽誤了孩子。

常有家長(zhǎng)跟我們舉大科學(xué)家愛(ài)因斯坦說(shuō)話(huà)也晚的例子。事實(shí)上，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，愛(ài)因斯坦小時(shí)候語(yǔ)言發(fā)育遲緩，他雖然在數(shù)學(xué)、天體物理等方面天賦異稟，但他社交能力欠缺、興趣愛(ài)好狹窄刻板。因此，國(guó)外有醫(yī)學(xué)科學(xué)家推斷愛(ài)因斯坦患有阿斯伯格綜合征，這是孤獨(dú)癥譜系障礙的一種。

臨床上，我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些發(fā)育行為疾病如孤獨(dú)癥譜系障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病率男孩高于女孩。這些疾病在幼兒早期可能就是以語(yǔ)言發(fā)育遲緩為首要表現(xiàn)的，從而給人造成男孩說(shuō)話(huà)比女孩晚的印象。實(shí)際上，語(yǔ)言發(fā)育并沒(méi)有明顯性別差異。家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要有這樣的錯(cuò)誤思想，而耽誤了孩子們的最佳就診時(shí)機(jī)。

（作者系國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師 馬揚(yáng)）